后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术28例临床应用分析贺仁杰(辽宁省朝阳市第二医院泌尿外科122000)【】R736.6【文献标识码】A【】1672-5085(2013)07-0220-02【摘要】目的探讨分析后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用价值。方法选取2006年1月〜2012年7月来我院治疗的肾上腺肿瘤患者28例，所有患者进行后腹腔镜切除手术。结果28例患者均顺利完成手术，2例发生腹膜损伤,1例瘤体破裂出血，3例Trocar穿刺U脂肪液化，经治疗均痊愈。手术时间约为平均时间为(92.23plusmn;23.56)min,术中出血量为平均(76.45plusmn;17.34)ml,切除的肿瘤直径平均(3.1plusmn;1.2)cm,术后进食时间平均(25.43plusmn;4.21)h,下床活动时间平均时间(24.43plusmn;4.32)h,术后平均住院时间平均(5.42plusmn;1.84)天，随访半年，其中26例3个月内血压恢复正常，2例在半年内血压恢复正常。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有术中出血少、创伤小、安全有效、术后恢复时间短等优点，是肾上腺良性肿瘤的首选术式，似仍需根据肿瘤体积和病理类型严格掌握适应症。【关键词】后腹腔镜肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤临床应用肾上腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，严重危害者人们的健康，常造成患者需长期服用高血压药物。自1992年Gagner首次成功运用腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤，腹腔镜肾上腺技术不断发展，且具有入路直接，腹腔干扰少，解剖关系清晰，方便医师操作等优点［1］。现选取2006年1月〜2012年7月来我院治疗的肾上腺肿瘤患者28例进行回顾性分析，报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2006年1月〜2012年7月来我院治疗的肾上腺肿瘤患者28例，男15例，女13例，年龄18〜69岁，平均年龄为(43.4plusmn;6.8)岁，临床表现以高血压为主。手术前，进行B超、CT检查和实验室相关检查确诊。术前初步诊断为皮脂腺瘤9例，醛固酮瘤13例，无功能腺瘤3例，嗜铬细胞瘤3例。其中左侧19例，右侧9例，肿瘤直径1.3〜6.4cm，平均(3.1plusmn;1.2)cm。术前均进行对症治疗，补充皮质激素，患者签署知情同意书后参加本研究。1.2手术方法所冇患者均采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，抬高腰部进行手术。选择后腹腔途径和3个穿刺点的方法，首先腋后线与十二肋交界下方1至2cm处切开皮肤约1.5〜2cm,血管钳垂直体表穿过腰背筋膜，进入后腹腔间隙，食指向四周分离肾周筋膜，将自制的气囊扩张器置入肾周筋膜外，缓慢注水500〜700ml,保持3〜5min后，继续扩大并建立后腹腔间隙。腋中线髂嵴上2cm处，腋后线通道置5mm、10mm、lOmmTrocar缝合密闭切U。在直视下，放入30deg;腹腔镜后腹腔充入CO2气体，维持12—14mmHg的压力。在超卢引导性，分离脂肪组织，打开肾周筋膜，游离静脉，处理中央静脉，最后进行肾上腺肿瘤全切除或次全切除，止血后，留置腹膜后引流管。记录肿瘤类型及直径大小，手术吋间及出血量、术后进食吋间、下床吋间、住院吋间等。2.结果28例患者均顺利完成手术，2例发生腹膜损伤，1例瘤体破裂出血，3例Trocar穿刺口脂肪液化，经治疗均痊愈。手术吋间约为50〜170min，平均吋间为(92.23plusmn;23.56)min,术中出血量为35〜290ml，平均(76.45plusmn;17.34)ml,切除的肿瘤直径1.3〜6.4cm，平均(3.1plusmn;1.2)cm，术后进食吋间10h〜32h,平均(25.43plusmn;4.21)h,下床活动吋间17h〜36h,平均吋间(24.43plusmn;4.32)h，术后平均住院吋间4〜8天，平均(5.42plusmn;1.84)天，随访半年，艽中26例3个月内血压恢复正常，2例在半年内血压恢复正常。具体见表1。表1手术情况分析研究对象手术吋间(min)出血量(ml)术后进食吋间(h)术后下床吋间(h)术后住院吋间(h)后腹腔镜手术92.23plusmn;23.5676.45plusmn;17.3425.43plusmn;4.2124.43plusmn;4.325.42plusmn;1.843.讨论[2】[3]腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤具有创伤小、恢复快的优点，腹腔镜手术被认为是肾上腺肿瘤切除手术的金标准。文献报道，腹腔镜切除术，常限于偶发的良性肾上腺肿瘤，或直径小于6cm的恶性肿瘤，实际应用吋也应考虑其肿瘤的病理类型、肿瘤大小、周围血管及脏器、包膜的完整性等问题。若患者肿瘤存在明显转移扩散，或血液病、心肺肾功能障碍，则不宜进行腹腔镜切除手术。腹腔镜切除肾上腺肿瘤通常分为经腹腔和腹膜后两种途径...