胃管误插并留置于下呼吸道的原因分析及防范对策❷胃管误插并留置于下呼吸道的原因分析及防范对策❷【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0164-022001年10月-2008年10月，我科共发现3例患者在术前留置胃管时将胃管误插并盘曲于下呼吸道，发现后立即给予纠正，未发生不良后果，现报道如下。❷1临床资料❷8例胃管误插散见于7年间，其中1例为外伤致脾破裂失血性休克剖腹探查的患者,2例胆囊切除术的患者,3例贲门癌根治术的患者,另2例为消化道穿孔剖腹探查的患者。年龄35〜65岁，其中男6例，女2例。胃管均是在术前在病房经鼻盲探插入并固定。入手术室时，处1例脾破裂患者失血性休克,精神差，意识恍惚外，苴余7例均神志清楚。4例术前实施经口明视气管插管全身麻醉时发现,2例在切开胃部时，发现胃部空虚,无胃管时发现，另2例在术后交班时，发现负压弓【流器内未引流出液体，查找原因时，解除负压后，挤压负压引流器发现胃管不通，缓慢拔出胃管时负压较大，拔除胃管后发现胃管盘于下呼吸道。休息片刻后给予重新插入，确认位置无误后固定。❷2胃管误插的原因分析O2.1解剖原因：咽部是气道、食道的共同通道，气管、食管的开口再此前后毗邻，。鼻、咽、吼是正常的生理呼吸通道，三者之间有最小的生理弧度,而经鼻、咽、食道口的路径远不及前者通畅。市此解剖原因，为经鼻肓探查胃管误入气道埋下隐患。临床上也有气管插管时导管误入食管的报道❷［1］❷,也是因为气道、食道开口紧和比邻的解剖关系所致。❷2.2操作者的原因:常规的胃管插入方法为经鼻盲插操作，即不是在明视食管开口的情况下进行插胃管操作，基于上述解剖原因，经鼻盲探插如的胃管误入声门裂进入下呼吸道，无论在理论上还是实践中都会在所难免。因而，如果想彻底避免胃管误插入下呼吸道,必须改变传统的经鼻盲探插管法,借鉴与插胃管有很多共同之处的气管插管术，在直接喉镜或纤维支气管镜的协助下明视进行❷［2］❷。❷2.3患者的原因:从前述原因看，解剖和操作原因都增加了插胃管误入下呼吸道的儿率，然而，误插入并留置于下呼吸道的胃管却较为罕见，因为清醒患者可以做“吞面条”动作来配合，加之声门及气管有及为丰富的植物神经末梢分布，稍有异物即可引起剧烈呛咳动作,从而能有效的避免胃管误插入下呼吸道。但对于过度镇静，意识恍惚，反应差的患者，这一主动吞咽引导配合及保护性呛咳反射均被抑制或完全丧失，从而使胃管易被误插入下呼吸道却无症状而不被发觉2.4验对原因:插胃管操作常规要求胃管插入后固定前,须执行验对程序，再次确认插入位置正确，深度合适方能将胃管妥善固定。但事后追问上述8例操作及验对经过，发现均于未严格执行验对程序有关。木组8例误插有如下共性:插胃管吋患者有不同程度呛咳动作，插入深度受限，插管时阻力大，插后只能抽出少量“胃液”（泡沫粘口色液体），向胃管内注入空气均不同，留置胃管后患者不愿讲话或声嘶、失声，并频繁做吞咽动作，移动所留置的胃管时患者较为痛苦。而操作者忽略了上述杲常表现，做出了错误的验对判断结果,从而导致了误插入下呼吸道并盘于其中的胃管意外留置。❷3防范措施❷3.1对精神紧张插管困难的患者:①插管前要对病人的身心状况进行护理评估，针对存在的心身问题采取相应的对策,尤其精神紧张者更要进一步作好解释、安抚工作,让病人了解其目的,整个操作过程以及如何配合等，使病人心中有数，争强患者信心。插管动作宜慢，轻柔，适当多涂石蜡油,避免增加对患者的刺激强度。②清醒患者可采取坐位或半坐位插管。采取坐位或半坐位从心理学角度分析，病人更容易接受，并可减轻心里压力，缓解紧张情绪。③个别病人过分紧张可致喉肌痉挛，胃管难以插入，临床操作中，可予1%地卡因喷雾，地卡因有表层麻醉、松弛平滑肌作用,15min后再行插管可容易插入。❷3.2气管切开的患者，根据气管局部解剖特点,气管切开后，由于气囊或金属导管对气管内壁的推压作用，使软组织向后突起，间接压迫食管壁。所以，放置胃管时，经过气囊或金属导管处就会受到一定的阻力，插入困难，特别是意识障碍、吞咽反射迟钝或消失、不能配合操作或金属导管型号过大、对食管压迫严重...