类风湿与骨关节炎全膝关节置换术后并发症分析彭旭叶永杰(遂宁市中心医院四川遂宁629000)【摘要】目的：比较类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)与骨关节炎(Osteoarthritis,0A)全膝关节置换术后并发症的差异，为临床两种疾病治疗决策提供依据。方法：对2009年3月至2014年6月期间在我院行全膝关节置换术的患者，以查阅病历、随访等方式对术后翻修、深静脉血栓发生率、感染率、90天死亡率等指标进行回顾性分析。结果：共收集行全膝关节置换术患者M7例，其中类风湿性关节炎42例，骨关节炎75例。RA在早期感染率和早期关节翻修率方面高于0A(P<0.05),而在晚期关节翻修率、下肢深静脉血拴发牛率以及90天死亡率方面与0A差异无统计学意义(P>0.05)o结论：全膝关节置换术后并发症中RA比0A有更高的早期感染率和早期关节翻修率，且感染多发牛在早期关节翻修术后，在对RA进行并发症的防治时应充分考虑。【关键词】类风湿关节炎；骨关节炎；关节置换；并发症【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)06-0207-03关节置换术是关节炎发展到终末阶段最有效的治疗方法，它能够迅速缓解患者疼痛，提高患者关节功能，与非手术治疗相比有着独到而不可替代的作用[1-2]o尽管关节置换术有着其特有的疗效，但是仍然存在很多术后并发症，诸如早期关节翻修、关节脱位、感染、深静脉血栓甚至死亡等[3-5]o如何对关节置换术后患者做一合理的预后评估，做到防患于未然，减少术后并发症的发牛显得至关重要。目前进行全膝关节置换术的患者大多是骨关节炎(Osteoarthritis,0A),对预后评估主要也是依据0A治疗经验。然而，临床上进行全膝关节置换术的还有多种其他疾病，其中最常见的就是类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)。RA是一种全身性的自身免疫疾病，其主要特征是滑膜的慢性炎症性增牛改变，并伴有大量炎性细胞浸润，其发病机制、预后、药物治疗方法与0A有着很大差异［6・7］。所以我们急需寻找专门针对RA全膝关节置换术后并发症防止的研究结果，遗憾的是目前我们发现相关研究很少，RA与0A全膝关节置换术后并发症有何不同的研究几乎没有，为弥补相关研究空白，以期为临床使用全膝关节置换术治疗0A和RA提供依据，本文将就这一问题做一回顾性分析。1.研究对象与方法1.1研究对象2009年3月至2014年6月因RA或者OA在遂宇市中心医院行全膝关节置换术患者。其中排除以下几类患者：(1)关节置换是由于外伤导致；(2)肿瘤引起的关节破坏；(3)由于结核性关节炎引起；(4)在入院前就患有下肢深静脉血栓；(5)由于先天畸形引起。RA和OA的诊断标准均按照美国风湿病学院诊断标准⑻。1.2研究方法通过查阅病历、门诊随访、电话访问等方法收集患者术后感染、早期关节翻修、晚期关节翻修、静脉血栓、90天死亡率等相关数据，并做好记录。1.3相关概念的定义(1)指手术后30天内发生的感染，同吋出现伤口红肿、发热、疼痛、化脓等症状；(2)早期翻修是指术后6个月内任何原因所致的部分或者全部假体翻修;(3)晚期翻修指术后6个月以上任何原因导致的部分或者全部关节假体翻修；(4)静脉血栓指术后90天内所发生的深静脉血栓，包括由于静脉血栓所致的急性肺梗死，脑栓塞等；(5)90天死亡率指术后90天内患者由于各种原因导致的死亡人数所占的比例。1.4数据统计采用SPSS18.0(SPSSInc.,Chicago,IL)对相关数据进行统计分析,采用卡方检验分析RA与0A并发症的不同。当P<0.05U寸我们认为RA与0A间差异有统计学意义。2.结果2.1纳入对象特点患者的一般资料见表lo本次共纳入117例患者，其中RA42例，OA75例；患者平均年龄64.1岁，其中42.7%为男性患者；随访周期由6至36个月不等，平均随访14个月；BMI指数平均24.1,体重轻微偏重。使用卡方检验和两独立样本t检验对人口基本资料进行比较发现，RA与OA患者在年龄、随访周期以及BMI中未见明显差异(P>0.05),但是在性别构成中RA与OA差异具有统计学意义(P二0.004),RA中男性比例低于0A。2.2并发症情况感染方面，总的术后感染率为4.3%(n=5),其中RA9.5%(n=4),OA1.3%(n=l),RA与0A术后感染率差异有统计学意义(P=0.036),RA关节置换术后感染率高于OAo值得注意的是，RA中的3例与OA全部感染均发生在早期翻...