临床输血病历评估结果分析【摘要】目的通过对输血病历质量评估，发现临床输血工作中存在的问题。方法对200份输血病历按照《临床输血技术规范》，《临床用血管理办法》进行评估和分析。结果输血病历评估合格率为58%。结论通过对病历的评估，制定相关管理措施，减少输血纠纷，保证临床输血安全，提高用血的科学有效性。【关键词】临床输血；病丿力评估；结果分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.770文章编号：1004-7484(2014)-03-1798-01随着对输血研究的深入和血液分离之术的不断提高，血液制品已成为重要的临床支持治疗，其输用量也在大幅度的提高。为了提高本院输血服务质量，确保输血安全，我们通过对输血病例的评估，发现在输血过程中存在的问题，制定相关管理措施，加以改进和督促，确保输血安全。1资料与方法1.1资料来源抽取我院2012年1——10月输血病丿力每月20份，包括内科，外科，妇科，骨科，ICU,共200份。1.2评估方法有医院输血管理委员会依据《医疗机构临床用血管理办法》，《临床输血技术规范》，内容包括①输血治疗同意书，输血中请单，输血前相关检查，输血病程记录，临时医嘱，麻醉记录单，手术及外伤患者出血量，输血过程护理规范化操作程序，不良反应汇报单，输血记录单等考核指标进行评估。2结果评估合格率为58%0存在的问题主要冇：①输血指征不明确，适应症掌握不严格,红细胞输注后未复查血常规，无输血后疗效评估；②输血记录不详细；③血液取回后未及时输注；④输血记录无输血量，无护理记录;⑤无输血治疗同意书。输血治疗同意书签署不完整，签一次输血治疗同意书多次输血；⑥有不合理输注现象；⑦大量输血后无履行大量输血W批手续；⑧医嘱和输血量不符合。3讨论通过对输血病历的评估发现在我院临床输血过程中还存在很多问题，为了杜绝输血安全隐患，医院通过建立完善的制度來实现医院临床输血安全冃标，近几年我院在临床输血管理方面建立了《医院临床用血管理制度》，《医院临床用血考核制度》，《医院临床用血质量控制评估制度》《医院临床医护人员输血培训制度》，并加人了临床输血病历考核制度，有输血管理委员每月专项抽取各科输血病历进行考核，对查出的问题要求科主任分析存在的原因及整改措施和目标，并在院内通讯通报，并按照《医院临床用血考核制度》给予处罚，对临床输血病历书写标准化内容加强培训和学习，建立健全完善的输血医疗文书，减少医院输血医疗纠纷，最大限度的保障医院的合法权益。输血科积极配合临床疾病诊治，不定期参与有医务科组织的相关疾病和重大手术会诊，提出输血治疗方案，让输血治疗在临床应用中得到合理满意的效果。坚决做到依法管血，依法用血。通过对全院医护人员的宣传和培训，强化医护人员的法律意识，把医患沟通技巧级输血医疗文书完整性保密性与输血法规的相关性作为宣传培训重点，要求医护人员严格按国家规定的操作程序规范操作，防范因输血引起的医疗纠纷及差错事故的发牛，参考文献[1]中华人民共和国卫生部•临床输血技术规范、临床用血管理办法.[2]林琼林.医院输血科加强输血管理------------确保输血安全•临床输血杂志，2011,24(3)：249.