可塑形钦质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折的临床研究刘丰郭振华郎瑜（内蒙古头市第三医院内蒙古头014040）【】R683.42【文献标识码】A【】1672-5085（2013）06-0128-02【摘要】目的探讨切开复位可塑形钛质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折的疗效。方法采用手术切开复位治疗跟骨粉碎性骨折42例（44足），术中减少软组织的剥离及牵拉，以保护局部血供，尽量争取跟骨解剖复位，用可塑形钛钢板内固定，部分患者取自体髂骨植骨，术后患者早期活动关节，视X线照片情况逐渐下地负重锻炼。按Sanders分型:11型20例,111型14例,IV型8例。结果全部病例均随访6〜15个月，平均12个月，按Maryland足部评定标准：优20例，良17例，可3例，差2例。结论跟骨粉碎性骨折釆取手术切开复位内固定术治疗是恢复患足功能，提高骨折愈合率的有效方法，切开复位可塑钛质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折疗效肯定/冶疗结果与软组织的损伤程序、骨折类型、复位质量有关。木组治疗临床效果是满意的。【关键词】跟骨粉碎骨折切开复位骨折内固定跟骨是足部最大的跗骨，跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折之一，约占全部跗骨骨折的60%。跟骨由于解剖结构复杂及周围组织的特殊性，造成跟骨骨折后其关节面容易塌陷，给临床上的治疗带来较大困难，如术前术后处理治疗不当，可能会引起严重并发症，直接影响后期的功能恢复［1］。我院自2006年3月一2011年8月共收治跟骨粉碎性骨折42例，釆用手术切幵复位可塑形钛钢板内固定治疗，收到满意效果，现报告如下。1临床资料木组患者42例（44足），其中男26例，女16例；年龄最大63岁，最小19岁，平均28.9岁。单侧骨折40例，双侧骨折2例，左跟骨骨折22例（24足），右跟骨骨折20例（20足）。致伤原因：高处坠落伤30例，车祸伤6例，直接摔伤3例，其他伤3例。骨折按Sanders［1］分型：II型20足，III型14足，IV型8足，全部为闭合骨折。44足（2例为双跟骨骨折）均采用手术切幵复位内固定治疗。2治疗与结果2.1治疗方法手术最佳吋机一般为伤后7〜10天，因此吋足部肿胀已逐步消退。手术取跟骨外侧“L”形切口进入，骨膜下锐性分离向上掀幵组织瓣，显露出跟骨的关节面，同时显露距下关节和跟骰关节，以利骨折复位。在剥离皮瓣吋注意应紧贴跟骨外侧壁进行，尽量不要过多剥离皮瓣，减少对皮肤血运的破坏，以免造成术后皮瓣血循环障碍以致皮肤坏死，剥离吋还应避免损伤腓肠神经和腓骨长短肌，充分暴露出骨折部位后，用斯氏针穿过跟骨结节，将跟骨结节向后内下方稍旋转牵引，翻开跟骨外侧骨块，将跟骨塌陷明显处撬起恢复其关节面同时恢复跟骨交叉角和跟骰关节，正确复位塌陷的跟距关节面，使苏尽可能保持关节面平整，再将翻开的跟骨外侧骨块复位，同吋双侧挤压纠正跟骨体的长度、宽度高度及Bohler角，术中复位时不可随意摘除游离骨块。在确认跟骨骨折及跟距关节复位的情况下，用可塑形钛钢板或松质骨螺钉固定骨折块。如关节面存在间隙而又不稳定，可取自体骼骨植骨充填空腔以保持支撑，增加内固定的稳定性。取出临时固定的斯氏针，检查固定满意后反复冲洗伤口干净，切U内置引流条，全层缝合伤U,加压包扎。术后患肢用石膏托固定，抬高患肢，引流条术后48〜72h拔出，常规静脉用抗生素5〜7天。手术后嘱患者行患肢膝关节及足趾关节伸屈活动，疼痛缓解即开始行踝关节活动，3〜4个月视X线照片骨性愈合后方可下地行走并逐渐负重锻炼。2.2结果本组手术切开治疗跟骨粉碎性骨折44足，术后伤口感染2例（4%）,1例切口皮缘轻度坏死（2%）,经局部换药伤口愈合。本组病人43例获得随访，随访吋间为6〜27个月，跟骨骨折全部愈合。按Maryland足部评定标准：优20例（无疼痛，行走正常），良17例（冇轻微行走疼痛，行走基本正常），可3例（有明显行走疼痛，跟骨有部分畸形愈合），差2例（行走明显疼痛并伴有跛行，跟骨畸形愈合并有骨赘形成）。本组病人优良率为88.4%。3讨论3.1手术适应证及术中疲注意的问题跟骨粉碎性骨折因其解剖结构的特殊性，骨折后易造成跟距关节面塌陷跟骨变形，手术切开复位可在直视下将跟骨的长度、宽度及Bohler角同吋恢复到正常范围，以减少术后创伤性关节炎并发症的发生，避免创伤性关节炎而引起的行走疼痛...