基于东方医院住院患者医保支付情况的疾病分析摘要]目的分析基于东方医院（以下简称我院）住院患者医保支付的疾病情况，论述住院患者医保支付的主要疾病，提出医院控制医疗费用的重点部分和环节，以达到平衡年度医院医保支付总额度的要求。方法2012年1月～2014年12月对我院医保住院患者的相关资料进行分析，以医院每年医保支付费用为基础，对住院医保支付费用的去向进行分析，重点分析年度医保费用占用比例较高的科室与疾病。结果2012～2014年度全院支付总费用与医保支付费用逐年上升，其中肿瘤病与冠心病的支付总费用与医保支付费用占30.0%以上，而医保支付比例都在76.0%以上。支付总费用与医保支付费用占据前两位科室都为肿瘤科与心血管内科，支付总费用与医保支付费用在32.0%以上，医保支付比例也都在76.0%以上。结论东方医院住院患者医保支付主要为肿瘤病与冠心病，需要完善和提高肿瘤病、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病的治疗，加大措施降低平均住院天数、药品费比例，加快床位周转。[关键词]东方医院；医疗保险；住院费用；医保支付；疾病[]R197[文献标识码]A[]1674-4721（2016）09（c）-0147-05[Abstract]ObjectiveToanalysisthediseasessituationbasedonthemedicalinsurancepaymentinDongfangHospital，discussthemajordiseasesbythemedicalpayment，putforwardhospitalcontrolkeypartsofmedicalexpensesandlinks，toachievethebalanceofeveryyearhospitalmedicalinsuranceandthetotalamountofpayment.MethodsFromJanuary2012toDecember2014，relateddataofmedical-insuredpatientsinourhospitalweregivenanalysis，basedoncostofpaymentofannualhospitalmedicalinsurance，thewhereaboutshospitalizedmedicarepaymentswereanalyzed，relativehigherproportionofdepartmentsanddiseaseofannualmedicarecostoccupywereselectivelyanalysed.ResultsThehospitalpaytotalcostandmedicarepaymentcostswereincreasedyearbyyear，whichtumordiseaseandcoronaryheartdiseasepaymentofthetotalcostsandhealthinsurancepaymentcostsaccountedformorethan30.0%，andmedicalinsurancepaymentaccountedtheproportionof76.0%.Thetoptwopaymentofthetotalcostofhealthinsurancepaymentsdepartmentswereoncologyandcardiovascularmedicinethataccountedformorethan32.0%，theproportionofMedicarepaymentswasalsomorethan76.0%.ConclusionDongfangHospitalinpatientmedicalinsurancepaymentsforthemainsupportarecancerdiseaseandcoronaryheartdisease.Itisrequiredtoimprovethetreatmentoftumordiseases，coronaryheartdisease，cerebralinfarctionanddiabetesdiseaseincreasemeasurestoreducetheaveragehospitalizationdays，theproportionofdrugcosts，andacceleratetheturnoverofbeds.[Keywords]Dongfanghospital；Medicalinsurance；Hospitalizationexpenses；Medicalinsurancepayment；Disease随着人们生活水平的日益提高，人们对医疗卫生服务需求也不断增长。实现低水平、广覆盖、多层次、多方负担、统筹结合的基本思路是医保支付的目标，不过当前医疗费用的过快增长是我国政府和社会关注的热点，如何有效地控制医疗费用的不正常上涨，已成为当前我国医疗保险（医保）事业的重心[1-2]。一种好的医保支付方式既能把医疗费用控制在比较合理的范围内，刺激医疗机构提高卫生服务效率，又能减轻居民经济负担，创造更多的社会价值[3]。我国现阶段实行的是典型的二万元化医疗保障体系，包括新型合作医疗保险、城镇职工医疗保险、商业医疗保险、城镇居民医疗保险、补充医疗保险和社会医疗救助等[4-5]。但是医保度实施中涉及到一个敏感而重要的问题就是医疗费用的控制，要保证医保费用的效率最大化，就必须确保医保费用支付的合理性[6]。特别是当前住院定额的确定涉及到多种因素，并没有一个确定住院定额的量化标准，同一疾病在不同级别的医院诊治，医保费用和个人支付的费用都不一样，也使得医保支付方面存在不公平的现象，导致工资低的人大量参保，工资高的人不愿意参保，可能会影响参保人的...