重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折临床效果研究温羡宏胡亚忠(开平市第二人民医院529367)【摘要】目的：探讨重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的临床效果。方法：选取2010年・2012年在我院治疗36例股骨粗隆下骨折采用重建髓内钉治疗的病例进行回顾性分析，随访13个月后观察临床效果。结果:所有患者均随访3-25个月,平均(15±4.5)个月,骨折临床愈合时间12-22Ml,平均(14±2.9)周，均无发生钢板断裂，股骨再次骨折，内固定松动脱出，骨折延迟愈合或不愈合情况，深静脉血栓形成，异位骨化和股骨头坏死等并发症，疗效为优26例，良6例，可2例，差2例，优良率为88.9%,总有效率为94.4%o结论：重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折临床效果满意，愈合快，并发症发生率低。【关键词】重建髓内钉股骨粗隆下骨折临床效果【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0223-01股骨粗隆下骨折指的是发生在小转子下和骯关节囊线外的骨折，占全身骨折的3%-4%,魏部骨折的34.7%⑴。DHS治疗容易并发骨宽内翻、旋转畸形等,随着髓内钉的广泛运用，目前以髓内钉治疗为主。我院就对36例股骨粗隆下骨折采用重建髓内钉治疗取得良好的临床效果，现在介绍如下。1资料与方法1.1临床资料选取2010年・2012年在我院治疗36例股骨粗隆下骨折患者为研究对象,男25例,女11例;年龄(25〜83)岁,平均(62・5±4.8)岁；受伤原因：车祸伤19例，严重挤压伤9例，砸压伤5例，其他3例；入院时间最短35min,最长3・5d,平均(3.0±1.4)h；合并症：脊柱骨折2例，跟骨骨折5例，骨盆骨折2例;胫骨骨折1例,按照Seinsheimer分类为III型21例，IV型10例，V型4例。所以患者诊断均符合《实用骨科学》股骨粗隆下骨折诊断标准⑵。1.2方法患者在硬膜外麻醉或腰麻下取仰卧位，在牵引床上进行手术,C臂机透视下操作，闭合复位穿入髓内钉，采用静力锁定，术后均未予外固定和牵引治疗，术后即被动功能锻炼，2d主动功能锻炼，使用抗生素预防感染3-5d,4・5周后开始负重，骨折临床愈合后完全负重。1.3疗效评定参照相关的文献评定疗效标准⑶：采用韩一生的评价标准进行效果评定，100分为完全正常，91-99为优，75・90为良好优：60-74为可，60以下为差。2结果本组所有患者均随访3・25个月，平均(25±4.5)个月，骨折临床愈合时间12・22周，平均(14±2.9)周，均无发生钢板断裂，股骨再次骨折，内固定松动脱出，骨折延迟愈合或不愈合情况，深静脉血栓形成，异位骨化和股骨头坏死等并发症，疗效为优26例，良6例，可2例，差2例，优良率为88.9%,总有效率为94.4%o3讨论股骨粗隆下骨折是好发于老年人的一种骨折，尤其是合并有骨质疏松,肢体不灵活的患者。年轻人多是由于高能量损伤造成的骨折，保守治疗容易造成深静脉血栓形成、肺部感染、褥疮等并发症，而曾经的DHS治疗由于髓螺钉入点处存在骨折分离，内侧骨皮质不连续和颈干角容易偏差等情况，术后容易造成觀内翻和旋转畸形，而由于髓内钉可对抗小转子处的剪切和弯曲作用，可达到坚强内固定的效果，II髓内钉降低了传统的拉力螺钉对骨折的应力效应。重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折具有以下的优势［4］：①微创：该手术属于闭合复位，对局部的软组织损伤小，有助于保护局部的血供，且内固定后接近生物学固定观点，促进了骨折的愈合；②稳定：垂建髓内钉近端的2枚拉力螺钉可将股骨粗隆和股骨干紧密联系在一起，配合远端的2枚螺钉就将整个股骨干区域固定稳定，可防止骨折的旋转移位和控制骨折的长度和对位情况。③可早期功能锻炼。尤其是对于骨折位置良好，骨量质量良好，骨折复位良好的患者手术后就可功能锻炼，这有助于提高患者的预后和生命质量，降低并发症的发生。重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折是一种良好的治疗方法。它为粗隆上部骨折提供了强大的稳定性，且不切开剥离骨折端，出血少，损伤低。选择正确的入点，做到良好的复位，正确安置近端锁钉必定得到一个好结果。参考文献[I]颜爱民，尹朝信，陈书文等•重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的初步报告[J]•中国实用医药,2011,06(18):95-96.⑵徐卫东，吴岳嵩，张春才等•股骨颈重建型交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折及肿瘤[J]•中国矫...