老年不典型肺结核X线、CT影像诊断及误诊原因分析【摘要】冃的：总结老年人不典型X、CT影像特征，分析误诊原因，为进一步提高对本病的认识。方法：对我科2011年5月-2011年8月256例老年肺结核患者X、CT影像资料进行回顾性分析。结果：老年不典型肺结核179例，占样本总数的69.92%。其中，首诊明确诊断为肺结核的43例，占24.02%,余均误诊或延误诊断。分別为肺炎或支气管肺炎54例、肺泡细胞癌17例、炎性假瘤16例、转移性肿瘤18例、肺癌31例。结论：老年性肺结核临床症状和体征不平行、病灶的形态不典型、临床医师捉供资料不完整是影像诊断的最人“瓶颈”，影像科医师应密切结合临床，对患者病情做全而评价和认识，在充分了解临床资料基础上进行影像分析，才能冇助疾病的明确诊断。【关键词】老年人；肺结核；X线摄影术；体层摄影术；X线计算机；误诊分析【中国分类号】R445.3【文献标识码】A【】1044-5511(2011)11-0008-01随着我国社会人口老年化进程的不断发展，老年人群肺结核的患病比率逐渐上升，也成为我国慢性病防治的重点工作，据2007年3月20L1卫生部结核病防治专题新闻发布会提供的信息，我国现有活动性肺结核病人145万，每年约有13万人死于结核病，严重威胁着人们的身体健康和生活。特别是老年人，肺结核病是一个主耍死因。因此，诊断和明确诊断是本病防控的前提。X线、CT影像诊断是最常用的手段，然而，由于老年人机体状况特点和肺结核病灶不典型给疾病的明确诊断带来一従的难度。笔者冇意选取本科256例老年肺结核患者的X线、CT资料进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流学习，吸収误诊教训、提高本病的认识。1临床资料1.1一般资料:本组不典型肺结核179例患者,男性91例，女性88例。年龄为61-79岁Z间，平均年龄为65.23岁。既往有肺结核病史21例，初次感染者158例。患有慢性支气管炎肺气肿83例,肺间质性纤维化21例,糖尿病55例。主要临床表现：咳嗽42例，咳痰31例，痰中带血31例，轻度持续低热14例，纳差、体重减轻36例。冇部分患者上述各症状并存。无任何临床症状，健康体检发现87例。1.2影像学检査设备及方法：X线机：万东F78-IIIB300MA医用诊断X线机，所有患者都摄X线胸部后前位正位片;CT：Siemens16层螺旋CT,扫描参数为:层厚和间隔7.5mm,螺距1-1.5,管电压120kv,管电流165mmAso扫描采取平静呼吸状态下屏气，范围从肺尖至双侧肾上腺，连续扫描，必要时対局部病灶加做2mm薄层扫描，所有患者都摄肺窗和纵膈窗图像，有16例患者对肺块状病灶进行碘海醇双期增强扫描。1.3X线、CT影像资料：X线表现：①病灶部位，多发生于肺尖及锁骨下区以外的肺野,其中,左中下肺野63例，占53.20%；右中肺野25例，占13.97%；右下肺野11例,占6.15%；两肺弥漫性分布或以支气管播散61例，占34.08%。②病灶形态，人小不等斑片状云絮彩43例，占24.02%；纤维索条影55例，占30.73%；斑点状或结节状影28例,占15.64%。团块状、不规则斑片状钙化33例，占18.44%；广泛粟粒状病灶21例，占11.73%。上述病灶于同一患者可多种征象并存。③病灶性质,渗出性病灶94例,占52.51%；增殖性病灶21例,占11.73%；纤维空洞及空洞型病变19.55%,干酪性病变、结核球29例,占16.20%,上述病变性质多交叉存在，或以一种性质为主。④相邻组织结构改变及与Z关系，CT表现:①结节性阴影，12例,占70%,单发或多发;结节直径为0.5-2.0cm,呈圆形、类圆形中等软组织密度影，町见低密度的小空洞或小空泡状区。亦可见钙化。②斑片状阴影，44例，占24.58%。多呈散发性斑片状或斑点状软组织密度影，密度不均，边缘模糊。③干酪性肺炎,6例,占3.35%。表现为肺段或肺叶的实变,密度不均匀,其中可见小空洞、小支气管充气征。下叶多见播散灶。④结核球11例，占6.15%。直径多为2-4cm,呈圆形，可分叶，多伴有钙化，周围有卫星灶。⑤空洞性肺结核，以空洞为主的浸润病变灶，其周围或下叶可见支气管播散的病灶。⑥血性播散性肺结核，8例，占4.47%o以“三均匀”、“三不均匀”为主要征象。病灶小至l-2mm,最大多不超过5mm,呈粟粒状、小结节状，CT的显示率明显高于X线。2调研与评价方法对179例老年不典型患者的临床资料及所有的影像资料均予以逐各认真追踪调查，每一...