PDF与PE和DPMAS治疗急性肝衰竭的临床疗效对比研究邱焕昀夏娟刘立平赵冰茹杨建波[摘要]目的比较血浆透析滤过与血浆置换和双重血浆分子吸附系统治疗急性肝衰竭的临床疗效。方法方便选择2017年8月—2018年10月期间该院重症医学科收治的90例急性肝衰竭患者，随机分为血浆透析滤过治疗（PE）组、血浆置换治疗（PDF）组和双重血浆分子吸附系统治疗（DPMAS）组，每组30例。比较3组患者治疗开始时、治疗结束24h患者血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）、超敏C反应蛋白（CRP）。结果经过治疗，3组患者TBIL、DBIL和ALT以及CRP水平呈显著降低趋势，PTA呈显著升高趋势（P0.05）。结论与PE和DPMAS方案相比，PDF方案能更有效改善急性肝衰竭患者肝功能、炎症水平以及凝血功能，因此治疗急性肝衰竭时可优先考虑PDF方案。[关键词]急性肝衰竭;血浆透析滤过;血浆置换;双重血浆分子吸附系统[]R575.3[]A[]1674-0742（2019）06（c）-0076-03[Abstract]ObjectiveTocomparetheclinicalefficacyofplasmadiafiltrationandplasmaexchangeanddualplasmamolecularadsorptionsysteminthetreatmentofacuteliverfailure.MethodsFromAugust2017toOctober2018，90patientswithacuteliverfailureadmittedtoourdepartmentofintensivecarewereconvenientdividedintoplasmadiafiltration（PE）group，plasmaexchangetherapy（PDF）groupanddualplasmamolecularadsorptionsystemictreatment（DPMAS）group，30patientsineachgroup.Serumtotalbilirubin（TBIL），directbilirubin（DBIL），serumalanineaminotransferase（ALT），prothrombinactivity（PTA），hypersensitivityCreactiveprotein（CRP）werecomparedbetweenthethreegroupsatthestartoftreatmentand24haftertreatment.ResultsAftertreatment，TBIL，DBIL，ALTandCRPlevelsweresignificantlydecreasedinthethreegroups，andPTAwassignificantlyincreased（P0.05）.ConclusionComparedwithPEandDPMAS，PDFcanimproveliverfunction，inflammationandcoagulationfunctioninpatientswithacuteliverfailure.Therefore，PDFisaprioritywhentreatingacuteliverfailure.[Keywords]Acuteliverfailure;Plasmadiafiltration;Plasmaexchange;Dualplasmamolecularadsorptionsystem近年來由药物、毒物、休克、自身免疫性疾病等导致的急性肝衰竭病理逐年增多。通过血液净化维持患者内环境稳定，降低高胆红素、氨等积累状能够在一定程度上改善患者预后[1-2]。目前临床常用的血液净化方法包括血浆透析滤过（PDF）与血浆置换（PE）和双重血浆分子吸附系统（DPMAS），该研究以该院重症医学科在2017年8月—2018年10月期间收治的90例急性肝衰竭患者作为研究对象，比较了PDF与PE和DPMAS治疗急性肝衰竭的临床效果，为临床选择人工肝支持治疗模式提供参考依据。报道如下。1资料与方法1.1一般资料方便选取该院重症医学科收治的90例急性肝衰竭患者，随机分为PE组、PDF组和DPMAS组，每组30例。PE组，男21例、女9例;年龄23～69岁，平均（46.85±10.42）岁;急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）9～25分，平均（16.34±5.94）分。PDF组，男23例、女7例;年龄23～71岁，平均（57.09±11.27）岁;APACHEⅡ评分10～25分，平均（16.57±6.24）分。DPMAS组，男22例、女8例;年龄24～71岁，平均（47.13±11.06）岁;APACHEⅡ评分10～24分，平均（16.41±5.82）分。3组患者各项临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究通过该院医学伦理委员会审核。纳入标准：①符合急性肝衰竭诊断标准[3];②血清总胆红素（TBIL）>171μmol/mL且凝血酶原活动度（PTA）<40%;③患者或家属知情同意并签署知情同意书，配合治疗和随访。排除标准：①循环功能衰竭或者肾功能异常者;②合并肝脏恶性肿瘤;③长期接受抗凝治疗者;④对血浆、人血白蛋白以及肝素等治疗过敏者。1.2治疗方法3组患者均给予内科急性肝衰竭常规治疗。PE组患者应用OP-08W型血浆分离器，血浆置换量3L，使用新鲜冰冻血浆2.5L+4%白蛋白溶液0.5L，治疗时间3h。PDF组应用EC-20W型血浆成分分离器...