呼吸机相关性肺炎患者常见病原菌检测及其耐药性临床分张振辉(广东省东莞市屮堂医院内科523220)【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的病原菌检测，并对其耐药性进行分析。方法分析我院收治的148例行气管切开进行机械通气合并VAP的病例的呼吸道分泌物细菌培养结果。结果本组148例屮16例为混合感染,132例为单一细菌感染，共培养菌株164株，其屮111株G-,41株G+,12株真菌，大部分革兰阴性菌和革兰阳性菌耐药菌对常用抗菌药物耐药率均较高。结论VAP的病原菌主要为革兰阴性菌，会发生比较严重的耐药现象和混合感染现象，临床应给予高度重视。【关键词】呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性【】R446【文献标识码】A【】2095-1752(2013)04-0037-02呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是临床上实施机械通气的常见并发症，临床上将其定义为发生肺炎前48h之内进行气管切幵或插管，并进行持续机械通气直到撤机拔管后48h之内所引发的肺实质感染［1］。临床研究显示，行机械通气患者引发感染性肺炎概率是普通患者的3倍以上，且患者病死率明显增高。为改善行机械通气患者的预后，确定VAP的病原菌是其关键因素，可为临床合理使用抗菌药物提高重要参考价值［2］。为此我院选取收治的行气管切幵进行机械通气超过48h合并VAP的病例148例，对呼吸机相关性肺炎的病原菌进行检测，并对其耐药性进行分析，现报道如卜。1资料与方法1.1一般资料选取2008年4月-2012年4月我院收治的行气管切开进行机械通气超过48h合并VAP的病例148例，其屮男99例，女49例，年龄23-86岁，平均年龄(57.4plusmn;4.9)岁。基础疾病：49例为慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭，34例为重症肺炎并多脏器功能不全，28例为脑外伤，19例为严重多发伤，12例为心血管疾患伴心力衰竭，3例急性脑血管病变，3例重症胰腺炎。1.2诊断标准[3]使用呼吸机吋间超过48h，胸部X线片检查可见肺部出现浸润阴影，进行肺部体检可听见湿啰音，患者的体温超过37.5°C，血白细胞总数会增高，通常大于10109个/L,呼吸道出现脓性分泌物，可以从支气管的分泌物中分离出病原菌。1.3方法使用无菌吸痰管或电子支气管镜从人工气道中吸取出患者的呼吸道分泌物，并立即置于火菌容器送到细菌室进行细菌培养，对于连续2次均培养出来的优势菌株即被认定为病原菌，然后进行菌落计数和鉴定，最后采用K-B纸片扩散法进行相应药敏试验。1.4统计学处理数据分析采用SPSS15.0统计软件，比较采用chi;2检验，P《0.05表示差异具有统计学意义。2结果本组148例VAP患者经过无菌吸痰管或电子支气管镜吸取下呼吸道分泌物培养结果均为阳性，其中16例为混合感染，132例为单一细菌感染，共培养菌株164株，其中111株G-,41株G+,12株真菌，革兰阴性菌明显多于革兰阳性菌和真菌，对比差异具有统计学意义(P《0.05),见表1。革兰阴性菌耐药菌中铜绿假单抱菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌以及肠杆菌属对大部分的常用抗菌药物的耐药率均超过50%,见表2。革兰阳性菌耐药菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、假丝单胞菌属以及甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率均较高，见表3。表1VAP病例病原菌分布情况分析表2VAP主要G-常用抗菌药物的耐药率分析(％)3讨论通过对本组资料研宄显示，本组VAP细菌培养结果均为阳性，革兰阴性菌明显多于革兰阳性菌和真菌，革兰阴性菌耐药菌主要以铜绿假单抱菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌以及肠杆菌属为主，普遍出现多药耐药情况，针对这种情况临床上多主张根据患者的药敏试验的结果采用多种抗菌药物联合应用治疗，本组头孢哌酮、亚胺培南以及美罗培南耐药性较低。革兰阳性菌耐药菌主要以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、假丝申胞菌属以及甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主，多与患者住院吋间较长、基础疾病严重以及建立人工气道等因素密切相关［4】，本组所有细菌对万古霉素耐药率均为0,说明万古霉素是治疗VAP革兰阳性球菌感染有效的药物。总而言之，VAP的病原菌大部分具奋较强的耐药性，且呈现多药耐药特征，以革兰阴性菌为主，会发生比较严重的耐药现象和混合感染现象，由于细菌对常用抗菌药物的敏感性下降及其耐药性的变化，若滥用药物治疗会筛选出多种耐药菌株，因此临床上...