腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于下腹部和下肢手术的比较分析张玉玉杨帆（新疆乌鲁木齐市中医医院麻醉科新疆乌鲁木齐830000）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0203-01腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉是下腹部手术和下肢手术常用的两种麻醉方法。硬膜外麻醉对呼吸、循环影响较小，容易控制平面，是传统的麻醉方法,但因其起效慢、阻滞不全、局麻药物使用剂量大，而逐渐被起效快、局麻药物使用剂量小、阻滞完善的腰硬联合麻醉所取代。本文对100例下腹部和下肢骨折手术采用腰■硬联合麻醉与硬膜外麻醉进行比较分析，报告如下。资料和方法一、一般资料：选择ASA&lota;—II级下腹部、下肢手术病例，年龄22・38岁，体重50-76kg,其中子宫切除25例，卵巢囊肿摘除20例，腹股沟斜疝15例，靓关节置换40例术前辅助检查无异常，不伴有合并症，无脊柱畸形及局麻药过敏史，将100名患者随机分为两组：腰■硬联合麻醉组（CSEA组，n=50）,硬膜外组（CEA组，n=50）二、麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g＞阿托品0.5mg。入手术室后常规监测血、心率、脉搏和血氧饱和度，开放静脉通道，输入复方乳酸钠。CSEA组选择L2-L3或L3—4椎间隙行硬膜外穿刺，到达硬膜外腔后，用无创腰穿针行腰穿，见脑脊液流出后将手术床调整为头高脚底位，注入0.5%布比卡因液3ml,退出无创腰穿针后向头端置入硬膜外导管3ml,平卧后调整麻醉平面。CEA组选择L2-L3或L3—4椎间隙行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管3ml,用2%利多卡因注射液13-15ml硬膜外腔分次推注。麻醉期间心率低于55次/分时给予硫酸阿托品注射液0.25-0.5mg,收缩压低于90mmHg时，静脉注射盐酸麻黄碱注射液10mgo麻醉效果欠佳时辅助以芬太尼注射液0.5〜：L.Oml镇痛。三、观察指标：观察两组麻醉后的起效时间(下肢岀现发麻吋间)、镇痛效果(优为无痛；良为基本无痛，有轻微牵拉反应II无需使用辅助镇痛；中位疼痛部分减轻，切皮时有痛觉，需在使用辅助麻醉下完成手术；差为严重疼痛,麻醉失败、肌松情况(手术医师评定，分为优、良、差三级)、不良反应。四、统计学处理：采用SPSSII11.0统计软件包进行分析处理。所得数据均以均数&plusmn;标准差(x&plusmn;s)表示,组间比较用t检验；计数资料采用X2检验：以P<0.05为有显著差异，P<0.01为有极显著性差异。结果一、两组患者性别、年龄、体重、手术时间均无统计学意义；起效时间CSEA组明显小于CEA组(P<0.01),详见表表1两组麻醉患者一般资料及起效时间比较(x&plusmn;s)组别年龄身高体重起效时间手术时间(岁)(cm)(kg)(min)(min)SEA24.5&plusmn;5.9156.4&plusmn;6.864.5&plusmn;14.62.65&plusmn;1.60*54.6&plusmn;9・2CEA25.3&plusmn;6.7156.6&plusmn;7.767.4&plusmn;13.815.37&plusmn;5.055.7&plusmn;9.5注：*代表两组比较P<0.01二、两组麻醉镇痛效果及肌松情况见表2。CSEA组麻醉镇痛效果及肌松情况优于CEA组(P<0.05)o表2两组麻醉镇痛效果及麻醉肌松情况比较组别镇痛效果肌松效果优良差优良差CSEA48204820CEA3612233152表3两组麻醉患者术中不良反应比较组别低血压心动过缓恶心呕吐呼吸困难CSEA22562CEA10620讨论尽管腰麻和硬膜外麻醉在很多方面很相似，但仍是两种不同的麻醉方法,对腰■硬联合麻麻来说，由于腰麻时药物是通过脑脊液发挥作用，用药量小，麻醉效果好，包括感觉、运动及自主神经均能较好的阻滞，能获得较好的肌松，且起效也快，明显减少了局麻药中毒的发生率。同吋，不受手术吋间限制，可根据手术时间长短硬膜外腔用药。硬膜外麻醉可通过调节局麻药的浓度和容量，根据病情和手术的需要来对不同的神经纤维进行分离阻滞，但决定硬膜外麻醉效果的是局麻药的容量，所以需5〜8倍产生脊麻的局麻药剂量方能导致硬膜外麻醉，麻醉所需时间较长，局麻药所需剂量较大，所以腰■硬联合麻醉更适合于下腹部和下肢手术。CSEA应用中需注意腰麻后的血压的波动。蛛网膜下腔阻滞平面超过T4后，常出现血压下降，多于注药后15〜30分钟发生，同吋伴心率缓慢，严重可因脑供血不足而出现恶心呕吐等症状。这类血压下降主要是因为交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降，加之血液淤积于周围血...