周围型肺癌早期影像学诊断研究(西北有色医院陕西西安710054)❷❷【关键词】周围型肺癌；早期；影像学诊断❷【】R734【文献标识码】A【】1044-5511(2011)09-0034-02❷❷近年来，我国肺癌的发病率呈明显上升趋势，且发现时已多为中晚期，失去了根治时机，因而早期诊断治疗就显得尤为重要。有报道指出，在今后30年,肺癌将成为我国居民疾病类别的重点和难点，也是我们日常工作常需解决的主要问题，而影像学检查在周围型肺癌诊断中起着重要作用，本文对其影像学特点分析如下。❷1、资料与方法❷1.1一般资料❷选择2005年1月至2010年12月在本院确诊的31例患者，其中男性25例，女性6例，年龄35岁〜74岁，平均年龄47岁。临床大多无症状，体检发现28例，12例以胸部不适、咳嗽、胸痛、偶有血痰或发热就诊。其中26例为周围型小肺癌，5例肺结核。病灶直径1cm6例，1cm〜2cm8例，2cm〜3cm17例；病变部位右肺25例，其中上叶前段8例，尖后段6例，中叶3例，下叶背段3例，下叶基底段5例；左肺6例,其中上叶4例，下叶背段1例，下叶前基底段1例。病理诊断:腺癌17例,鳞癌8例,未分化癌3例，混合型3例。26例因咳嗽痰中带血丝等症状临床就诊，5例为体检时发现。31例全部胸部正侧位片及部分病灶断层,31例胸部CT扫描层厚10mm,病变部位为3mm薄层扫描。❷1.2影像学特点❷本组均行X线胸片、普通CT和（或）螺旋CT检查，均见肺周围孤立块状影。块状影直径6cm9例；伴液化空洞9例，有明显分叶8例。点状及结节状钙化16例，其中单发14例,多发4例，大多位于瘤体外周部，钙化灶CT值较高（260Hu〜700Hu）,并在X线胸片上可显示钙化;斑点状钙化11例，钙化部分比点状或结节状钙化大,CT值相对较低（100Hu〜150Hu）,钙化灶多位于瘤体内部，大部分X线胸片不能显现。❷2、结果❷2.IX线胸片表现呈密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病灶者26例、呈肺炎样小片状浸润者5例。❷2.2CT、螺旋CT表现以分叶征、细短毛刺与锯齿征、空泡征/细支气管充气征、血管集束征及胸膜凹陷征为诊断肺癌的有价值的基本征象进行观察分析。同时具有上述4种征象者17例，具有3种以上征象者25例。有23例显示分叶征；18例显示细短毛刺和锯齿征;26例有血管集束征;22例显示空泡征/细支气管充气征;20例显示胸膜凹陷征。❷2.3CT动态增强扫描31例中有6例作此扫描，以CT增强值在20Hu〜60Hu之间作为诊断肺癌的一个指标[5]o6例中有4例CT增强值在此范围，60Hu1例。❷3、讨论❷孤立性肺结节(SolitaryPulmonarynodule,SPN)25Huo增强值＞25Hu的结节高度怀疑为肺癌。也有报告恶性结节增强值＞42Hu,炎症良性结节增强值1.5cm时病变增大较迅速,一般1个月〜3个月会有大的变化，恶性征象也逐渐增多，甚至发生转移，尤其小细胞癌早期即可转移。总之进行性增大，不论抗炎抗结核都不会缩小是肿瘤的特征。恶性征象明确后不能因钙化或空洞的存在而动摇诊断，在动态观察中，钙化与空洞随时间变化，其大小、位置、形态也会发生变化，本组有5例病灶内钙化表现为斑点状、偏心性，随时间变化改变位置，有3例小空洞表现为偏心性，随时间变化呈圆形、新月形或裂隙状，也可扩大或缩小。应用薄层CT对显示病灶不光滑，浅分叶甚至毛刺及结节内钙化、空泡征及空洞较常规CT为佳[4,5],尤其60Hu多为炎症[6,7],本组4例增强CT扫描完全相符，所以在鉴别诊断中多利用CT增强扫描，会有较大帮助。参考文献❷[1]SodaH,TomitaH,KohnoS,etal.Limitationofannualscreen2ingradiolographyforthediagnosisoflungcancer[J].Aretro2spectivestudy,Cancer,1993,72：23412346.❷[2]YamashitaK,MatsunobeS,TsudaT,etal.Solitarypulmona2rynodual:preliminarystudyofevaluationwithincrementaldynamicCT[J].Radiology,1995,194(2):399405.❷[3]陈为军，陈书林,张辉等•周围型小肺癌CT诊断附36例分析[J].实用放射学杂志,2002,18(8):673674.❷[4]秦乃姗，将学祥，唐光健.动态增强CT扫描鉴别诊断小肺癌得意义[J]•实用放射学杂志,2002,18(4):265267.[5]孙红，白友贤，蔡祖龙等.X线胸片与CT诊断1cm左右周围型小肺癌[J].中国医学影像学杂志，1998,6(1):10212.❷[6]邓克学，曹东兴，李世青等•增强后薄层动态CT对孤立性肺结节病...