开发式与完壁式鼓室成形伴听骨链重建术后效果和分析克热曼(新曬伊犁友谊医院耳鼻喉科新曬伊犁835000)【摘要】目的:分析开放式或完壁式鼓室成形伴听骨链重建术的疗效，哪个更优。方法:选取100例于2011年1月至2014年1月期间我院接受的胆脂瘤中耳炎患者，将其平分为研究组与对照组，研究组采取开放式鼓室成形伴听骨链重建术，对照组采取完壁式鼓室成形伴听骨链重建术，观察2组疗效。结果:研究组的干耳率明显高于对照组，复发率明显低于对照组(均P<0.05),其气导平均听阙降低值、听力重建成功率、气骨导差较术前平均缩小值及与对照组比较无统计意义(P>0.05)o结论:胆•脂瘤中耳炎患者采取开放式鼓室成形伴听骨链重建术，可提高患者听力功能，干耳率高，复发情况较少，值得推广。【关键词】开放式；鼓室成形；完壁式；听骨链重建术【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0342-02胆脂瘤中耳炎是一种慢性化脓性中耳炎，患者主要表现为听力下降、耳鸣等,部分患者可出现耳流脓现象，严重影响患者牛活质量。鼓室成形术是临床上治疗中耳胆脂瘤的常用术式，可有效根除病灶，同时通过听骨链重建可提高患者的听力功能⑴。本文探讨开放式或完壁式鼓室成形伴听骨链重建术的疗效，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取100例于2011年1月至2014年1月期间我院接受的胆•脂瘤中耳炎患者,共120耳，将入选患者平分为对照组和研究组，研究组中，女24例，男26例,年龄20〜62岁，人均年龄为(40.9±5.6)岁，病程1〜26年，平均(12.8±4.2)年,共56耳,对照组中，女22例,男28例，年龄20・60岁，人均年龄(39.1±5.2)岁，64耳。患者术前均行包括声导抗、听性脑干反应、声导抗、纯音测听、耳声发射检查。两组胆脂瘤中耳炎患者在年龄等资料上基本一致(P>0.05),具有可比性。1.2方法患者术前均常规使用抗生素滴耳液，待感染控制后1月左右入院手术。研究组方法：患者全身麻醉后，于耳后作C形切口，乳突轮廓化，使上鼓室、鼓窦开放，将面部经悄、骨性外耳道后壁磨平，查看鼓室内的肉芽组织、胆脂瘤以及病变的听小骨并给予清理，开放上鼓室。若橙骨板结构正常，则将部分听骨链贋复物(PORP)置入，若橙骨板结构有病变或缺损，则将全听骨链贋复物(TORP)置入。之后使用耳甲腔软骨与骨粉重建鼓室外侧壁，扩大耳甲腔。随后进行鼓膜修复,修复材料选取自体颍肌筋膜。将小片薄软骨片垫在鼓膜与听骨贋复物之间,后将小块明胶海绵垫于鼓室内，以保持听骨贋复物的稳定性防止鼓膜内陷。用肌瓣或自体骨粉填塞使乳突腔缩小，将红霉素油砂条置于外耳道内。对照组方法:麻醉与耳后切开操作与研究组相同。取颍肌筋膜备用，筛区入路，开放乳突及鼓窦，使乳突轮廓化。开放上鼓室，清理上鼓室病变。开放后鼓室窦及面神经隐窝，清理后鼓室病变。将胆脂瘤基质完全清除，若锤骨头有病变，则应将锤骨一同切除。显露咽鼓管上隐窝，同吋从外耳道及其后方清理病变组织。针对患者听骨损失情况，选择适当的听骨链重建方式。若橙骨板上结构正常，则置入PORP,若橙骨板结构病变或缺损，则置入TORP,鼓膜修复采取颍肌筋膜内衬法。外耳道上后壁与耳后肌骨膜瓣乳突侧相连，将抗生素碘仿砂条及明胶海绵置于耳道内。1.3观察项目观察两种手术方式术后患耳的干耳率及听力重建率；观察2组气骨导差较术前平均缩小值及气导平均听阙降低值；观察2组随访12个月内的复发情况。1.4数据处理方法采取SPASS15.0软件处理数据，以百分比表示计数资料，组间以X2检验，当P<0.05吋,具有统计意义,以(x-±s)表示计量资料,组间以t检验。2.结果2.1两组听力重建率、复发率、干耳率对比术后，研究组的干耳率明显高于对照组，复发率明显低于对照组(P<0.05),而两组听力重建率无统计差异(P>；0.05),具体见下表。3•结论胆脂瘤中耳炎常采取手术方式，其目的是去除病灶，保留听力。传统的乳突根治术可根除病灶，但无法保留病人的听力，患者常无法接受。近年来，完璧式与或开放式鼓室成形术伴听骨链重建术逐渐应用于临床，目前对二者的疗效，尚存在争议。听骨链重建效果与术腔感染控制、听骨贋复物材料、病变范围、咽鼓管功能、手术水平...
