医务人员职业暴露原因及防护对策的研宄进展赵春生沈淑俊刘桂苹通讯作者首都医科大学附属北京胸科医院101149【摘要】医务人员职业暴露是一项长期不容忽视的工作.通过文献分析发现，医务人员职业暴露的危险因素只有复杂性、多变性、不确定性,通过探讨有效的干预和预防措施,以提高医务人员职业安全.【关键词】医务人员职业暴露研究进展【】R453【文献标识码】A【】1008—(5315(2015)12—1254—02随着医院感染管理工作更加细化和完善，医院管理制度的规范,管理技术水平的提高，职业防护问题己引起医院管理者和医护人员的关注和重视.由于社会人群传染病发病率呈快速上升趋势，综合医院面临的职业防护问题更加严峻.如何提高医护人员的职业暴露安全防护能力已成为医疗界的一个重大问题.我院加强对医务人员的职业防护技术培训，并对培训前后的医务人员进行调查问卷，提高医护人员的防护技能，为医务工作者提供更加安全的医疗环境，确实采取有效防护措施，减少医疗暴露损伤的发生.现将结果报告如下：1职业暴露分布特点1.1M1ishal等采用前瞻性研究并定义医务人员为职业暴露高危人群[1].发生职业暴露以临床一线医生、护士为主，美国的一项临床研究表明，在270例艾滋病医务工作者中,232例是护士,所占比例高达85.9%.临床重视预防护生医疗暴露的发生,相关文献显示护生职业暴露伤害为74.5%-83.6%[2—3]由于医疗废物处理环节的薄弱,相关从业人员的职业暴露自2007年以来己引起重视.现有资料显示护士、医生、保洁员和护工在职业暴露中居前4位.1.2医务人员在工作中时刻面临着生物性、物理性、化学性、运动功能性及社会精神性等诸多不安全因素.项涛、姜明[4]通过网络、手工和参考索引检索资料显示在总共报道医院460家5138名医护调查报告显示，发生职业暴露原因前4位是锐器及血液、体液损伤,物理及辐射伤，化学损伤，社会及心理损伤.2职业暴露危险因素2.1医务人员医院感染知识缺乏，有相当一部分医护人员对标准预防概念不清楚,还有一些新上岗人员对医院感染、消毒、火菌、隔离了解其少.2.2自我防护意识差，在接触患者的血液、分泌物、排泄物时不戴手套，缺少职业防护意识，不用或不正确使用防护用品,认为戴手套影响手操作的准确性、灵活性;戴面罩、戴眼镜影响视物的清晰度，部分医务人员没冇意识到戴防护用品的重要性.洗手不规范，不彻底,4惯于使用过的针头复帽.拔下输液器针头后不及吋按医疗废物处理,违反操作规程.2.3护理行为不规范，有的护士慎独意识差，暴露后的处理流程不规范,血液、体液喷溅到眼结膜后不能及时彻底冲洗,挤压、消毒.2.4化学因素由于工作性质、环境要求,医务工作者长期接触有害物质如有效氯、臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒火菌剂,潜在的毒副作用不容忽视.随着抗肿瘤化疗药物在临床上广泛应用，其毒性、致畸性、致突变性和致癌性己被证实2.5噪声的危害:噪声对人体的危害是多方面的.噪声可令人生烦躁情绪，干扰工作和休息，妨碍注意力集中，产生不愉快感.我国对医院的环境噪咅标准理想值为35dB,极限值为45(^[5].据测定,|(：11噪声白天为50~70dB,夜间为45〜55dB,而透析机单机报警噪音就有35〜73dB.高于WHO规定的白天35〜4OdB,夜间低于3OdB的噪音标准.2.6辐射的危害国内专家对职业受照年均剂量在1.46-2.30Msa/a的X线作业者进行调查发现，随着接触剂量的增加,白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞比值和血红蛋白含量异常的检出率也会增高.射线可激发空气中气体电离,产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，进一步危害医务工作者的健康.2.7社会及心理损伤在我国医务人员不足，工作紧张、劳动强度大，医患矛盾突出等客观原因存在，使相关人员存在不同的社会及心理问题.李小妹等报告[6],医疗人员冇情绪疲惫感59.1%、无成就感53.2°%,明显高于国内常模33°%.3预防职业暴露干预措施3.1职业防护教育可提升职业防护意识和防护行为.以系统健康教育为核心做好岗前培训和在职医务人员培训.呼吁医学卫生院校开展职业暴露防护学科,提高基础性防御知识及能力.3.2健全医疗废物管理组织明确的规章制度及工作流程是医疗废物安全处置的保证落实废物处置.加强现场检测，明确法律责任,完善监管档案.开展相关法律法...