根除幽门螺杆菌三联和四联疗法的临床分析丁育荣（汾矿集团公司总医院消化科032000}【摘要】目的：观察以祕剂为中心的传统三联疗法和联合质子泵抑制剂的四联疗法，从而比较两种方法根除幽门螺杆菌（HP）的安全性和疗效。方法：经14C-尿素呼气试验，把结果是HP阳性的患者随机分成两组，并且全部行电子胃镜检查，实验组使用四联疗法（奥美拉唑40mgqd+克拉霉素500mgbid+阿莫两林1.0gbid+胶体果胶铋150mg,Tid）根除HP,疗程一周，对照组使用三联疗法（胶体果胶铋150mg，Tid+克拉霉素500mgbid+阿莫丙林l.Ogbid）根除HP,疗程两周，治疗期间记录所发生的各种不良反应，两组患者疗程结朿4周后，复查14C-尿素呼气试验，观察HP的根除疗效。结果：两组观察共120例患者，实验组与对照组HP的根除率无明显差异,（88%对83%,X2=1.247P》0.05）,差异无统计学意义，各组均未见明显不良反应。结论：三联疗法与四联疗法对于HP感染都具有良好的疗效，但是四联疗法的疗程短，顺从性好，而且更加经济实惠,是临床根除HP较为理想的一线治疗方案。【关键词】幽门螺杆菌根除联合药物治疗安全性疗效【】R969【文献标识码】A【】2095-1752（2014）13-0240-01幽门螺杆菌（HP）感染已被证实是慢性胃炎最主要的病因，消化性溃疡的主要致病因子，并且在胃癌发生的初始阶段起重要作用，活动性胃炎HP的检出率可高达92.43%,贫穷，教育程度低，卫生差，居住拥挤是HP感染的高危因素，职业中胃肠科医护人员受感染的可能性大。［1］根除HP是防治上述疾病发生、发展、复发的重要途径，由于HP深藏于胃小凹中，且对抗生素容易产生耐药，根除并不容易。理想的根除HP方案应该具有疗程短，不良反应少，根除率高，顺应性好的特点，木文通过对比观察传统以祕剂为中心的三联疗法和联合质子泵抑制剂的四联疗法，比较根除幽门螺杆菌(HP)的疗效和安全性。一、对象与方法1.病例选择选择2011年10月至2011年11月期间，年龄在18〜70岁之间，进行14C-尿素呼气试验检査及电子胃镜检査的患者，排除有严重的心、肺、肝、肾疾病、恶性肿瘤、妊娠，均在试验前1周内，未曾接受根治Hp治疗。将患者随机分为实验组和对照组，每组各60例。对照组患者平均年龄为(42.21plusmn;11.75)岁；男性46例，女性14例；其中平坦糜烂性胃炎22例，慢性胃炎29例，消化性溃疡9例。实验组患者年龄平均年龄为(44.83plusmn;10.56)岁；男性45例，女性15例；其中平坦糜烂性胃炎19例，慢性胃炎33例，消化性溃疡10例。两组患者的性别、年龄、疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.方法实验组使用四联疗法(奥美拉唑40mgqd+克拉霉素500mgbid+阿莫西林1.0gbid+胶体果胶铋150mg,Tid)根除HP,疗程一周。对照组使用三联疗法(胶体果胶铋150mg，Tid+克拉霉素500mgbid+阿莫西林l.Ogbid)根除HP，疗程两周。治疗期间记录所发生的各种不良反应，两组患者疗程结束4周后，均复査14C-尿素呼气试验观察HP的根除疗效。二、疗效观察两组患者全部完成疗程，临床症状(如腹胀、腹痛、纳差等)完全消失，HP转阴者为显效，临床症状减轻，HP数值明显降低者为有效，临床症状无明显变化，HP未转阴者为无效，治疗期间因其他疾病如高血压、糖尿病等患者，相应药物照常服用。消化性溃疡者治疗4-8周后均复查电子胃镜，实验组10例愈合，对照组9例愈合，二组比较无明显差异。三、结果见下表：(例，％>组别例数显效有效无效副作用HP(-)实验组6053(88)7(11)0(0)12(20)53(88)对照组6049(83)10(16)1(1)15(25)49(83)HP转阴率X2=1.247P》0.05不良反应X2=0.4301P》0.05四、讨论自从2005年诺W尔医学奖得主，澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.奥伦发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌一幽门螺杆菌(HP)后，针对HP感染的检查和治疗就未曾停止，而我国属Hp高感染率国家，估计人群中HP感染率在40%一70%左右，Hp感染几乎无例外的引起胃粘膜炎症，感染后机体难以将其清除变成慢性感染，这种慢性感染常长期持续存在，少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎，极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌[2]，而Hp慢性持续感染，能通过胃肠粘膜的血液循环到达全身的任何部位，在该部位感染寄生，加上远端毒...