薛城地区近年产超光谱13—内酰胺酶菌株的耐药分析胡静闫海静(薛城人民医院山东薛城277000)【摘要】目的根据我院送检标木超光谱beta;—内酰胺酶菌株的耐药分析，指导临床用药。方法用NCCLLS推荐的确证实验对临床分离的198例革兰氏阴性杆菌进行ESBLs鉴定，抗生素敏感测定采用K-B琼脂扩散法。结果共检出产超光谱beta;—内酰胺酶菌株42株，检岀率21.4%,其中大肠坺希菌、肺炎克雷伯蘭和阴沟肠杆菌的ESBLs检出率分别为20.6%、23.7%及16.7%。检出菌对青霉素均耐药。多数对头孢三代抗牛.素耐药率〉80%,对磺胺类、喹诺酮类的耐药率也在60%以上。而氨基糖甙类对产ESBLs菌有较好的抗菌作用。亚胺培南对所有菌表现出较强抗菌作用。结论第三代头孢菌素和亚胺培南的大量应用是产生ESBLs菌的主要原因。亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素是产ESBLs菌株临床治疗有效的药物。【关键词】超光谱beta;—内酰胺酶革兰氏阴性杆菌耐药分析【】R446.5【文献标识码】A【】2095-1752(2013)18-0183-01随着临床头孢菌素类超光谱beta;—内酰胺酶类抗生素的广泛应用，使得超光谱beta;—内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率逐年增多，给临床抗生素应用造成很大困难，为了更好地控制产ESBLs菌株的产生、指导临床合理用药，我们对2011年8月一2012年12月木院临床标木中分离的198例革兰氏阴性菌株进行耐药分析。1材料与方法1.1材料1.1.1菌株2011年8月一2012年12月木院临床尿、痰、分泌物等标木中分离的198例革兰氏阴性菌。其中大肠埃希菌92株，肺炎克雷伯76株，阴沟肠杆菌30株。1.1.2标准菌株大肠埃希菌ATCC25922,肺炎克雷們ATCC700603均是山东省临检中心提供。1.1.3药敏纸片和M-H琼脂干粉均购自杭州天和微生物试剂奋限公司；培养基本室自行配制。亚胺培南（IMP）头孢噻肟（CTX）庆大霉素（CEN）头孢曲松（CR0）头孢他啶（CAZ）氨曲南（AZT）氧氟沙星（0FL）复方新诺明（SXT）头孢哌酮（CFP）环丙沙星（CIP）氨苄西林（八MP）阿米卡星（AMK）。哌拉西林（PIP）头孢他啶/棒酸（CAZ/CA）、头孢噻肟/棒酸（CTX/CA）、亚胺培南（IMP）购自法国梅里埃公司。1.2方法1.2.1确诊实验按NCCLS纸片法确诊实验，将菌株用头孢他啶、头孢他啶/棒酸、及头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸做纸片法药敏实验，观察结果，两个药物中任何一个含有棒酸和不含棒酸的抗生素纸片间的抑菌直径相差ge;5mm,即可判定为产ESBLSo1.2.2药敏实验应用纸片琼脂扩散法（K-B法）常规进行体外药敏实验。操作方法和结果判读按2004NCCLS标准执行，为了便于统计，以“中介”纳入“耐药”进行统计。2结果2.1在198株革兰氏阴性菌检出产ESBLs。菌98株，检出率38.3%，其中大肠埃希菌30株、肺炎克雷怕菌24株和阴沟肠杆菌10株。检出率分别为30.6%、24.5%及10.2%。2.2两个质控菌株药敏结果大肠埃希菌ATCC25922头孢他啶30mm,头孢曲松32mm，头孢噻肟32mm，氨曲南31mm,肺炎克雷伯ATCC700603头孢他啶15mm,头孢曲松21mm，头孢噻亏20mm:氨曲南16mm.均在合格范围内。3讨论随着头孢菌素的广泛应用，产beta;—内酰胺酶菌日益增多。ESBLs主要由肠杆菌科产生，我院产ESBLs菌主要见于大肠埃希菌，肺炎克雷扪菌和阴沟肠杆菌，ESBLs总检出率为21.4%，13种抗生素对198株革兰氏阴性杆菌药敏结果显示产ESBLs组对氨苄西林、哌拉西林、和三代头孢菌素抗生素几氨曲南的耐药率明显高于不产ESBLs组。产ESBLs组对三代，四代头孢有一定的耐药性。当时当怀疑产ESBLs时，不管体外是否敏感，应避免使用青霉素类，头孢类几氨曲南类抗生素。药敏显示，亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素耐药率较低，尤其是亚胺培南是治疗ESBLs的首选药物，但是发现-例耐药，这主要是亚胺培南是一种抗菌谱广，抗菌活性强，对产ESBLs稳定的碳青霉烯类抗生素，同吋又是一种强有力的beta;—内酰胺酶诱导剂，能诱导产生大量的beta;—内醜胺酶，最终导致多重耐药产生。大量文献显示细菌耐药的产生主要是抗生素的不合理使用，不做药敏情况下凭经验用药。特别是三代头孢和亚胺培南的广泛应用，直接导致多重耐药菌株的产生。因此，常规进行beta;—内酰胺酶检测和ESBLs菌株筛选，加强监控和管理，有十分重要意义。