[输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石45例手术疗效分析]右侧输尿管结石气压弹道碎石摘要目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法：应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者45例(A组)，同期应用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者45例(B组)，观察两组治疗后手术效果。结果：A组的一次性碎石成功率、4周后结石排净率明显高于B组(P＜0.05)。A组术后发生肾绞痛、发热等并发症明显低于B组(P＜0.05)。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切，术后近期并发症少。关键词输尿管结石输尿管镜气压弹道碎石术体外�冲击波碎石术�doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.057��输尿管镜气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石，尤其是输尿管中下段结石的首选方法。本研究对比分析输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。现报告如下。资料与方法一般资��料：2008年1月～2010年1月应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者45例(A组)，其中男29例，女16例，年龄28～72岁。左侧结石19例，右侧结石21例，双侧结石5例。输尿管上段15例，中段9例，下段21例。另外同期应用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者45例(B组)，其中男27例，女18例，年龄26～75岁。左侧结石17例，右侧结石20例，双侧结石8例。输尿管上段12例，中段11例，下段22例。两组年龄、性别、病程、结石部位及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。手术方法：所有患�者术前均行B超、腹部平片、静脉尿路造影和CT检查。A组应用WOLFF8/9.8输尿管肾镜，WOLF气压弹道碎石机及液压扩张器(灌注泵)，WOLF鳄嘴状输尿管镜取石钳，0.020cm进口导丝，F6国产双J管，F5国产输尿管导管。持续硬膜外麻醉，患者取截石位，将输尿管镜经尿道入膀胱，直视下上推输尿管镜至结石下方，观察结石大小、活动度及输尿管黏膜情况，经工作通道置入直径1.0mm弹道碎石机子弹体，前端轻抵结石，启动气压泵，采用连续脉冲，辅以单个脉冲方式将结石击碎，取石钳取出碎石，同时清除结石周围息肉及黏连组织，并进行引流。B组采用德国产Domie型体外冲击波碎石机。患者仰卧或俯卧于碎石床上，B超定位观察碎石情况，注意将碎石机工作时的电压控制在12～14KV，总冲击量1000～3000次。统计学处理：�采用SPSS12.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组手术观察指标比较：���A组的一次性碎石成功率明显高于B组(P＜0.05)，但两组的手术时间及住院时间比较，无显著性差异。结果见表1。并发症：两组均无输尿管�黏膜撕脱、断裂等严重并发症。A组术后出现输尿管穿孔1例，留置双J管引流4周后治愈。术后1～4天肉眼血尿消失。术后2～6天出院。术后4周A组的结石清除率为93.3%(42/45)，B组的结石清除率为75.6%(34/45)，A组术后发生肾绞痛4例、发热2例，B组术后发生肾绞痛8例、发热8例，A组术后并发症发生率明显低于B组(P＜0.05)。随访1～6个月，B超或KUB检查，无结石复发。讨论输尿管镜下气压弹道碎石是��20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术，其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎，对输尿管黏膜只有轻微的损伤，对各段输尿管结石均可使用，碎石效率高，具有安全、高效、操作简单、碎石效力较强、并发症少等特点。本研究显示，A组的一次性碎石成功率、4周后结石排净率明显高于B组(P＜0.05)。A组术后发生肾绞痛、发热等并发症明显低于B组(P＜0.05)。�手术成功的关键应考虑以下方面：①进镜前先插导丝引导，动作轻柔，保持视野清晰。随时调整镜体；忌强力插管，以免损伤输尿管黏膜，甚至形成假道。②碎石时探头伸出5～8cm即可，必须在直视下，探头压迫住结石方可碎石。碎石时宜采用低压、间断灌注。③术后常规放置输尿管导管或双J管，有助于防止继发性黏膜水肿、出血或输尿管梗阻，尤其防止排石过程中石街造成的感染或肾功能减退。综上所述，输尿管镜气压弹道�碎石术治疗输尿管结石疗效确切，术后并发症少，值得推广和应用。�参考文献�1吴天俊.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石...