腹腔镜治疗胆总管结石的临床效果研究［摘耍］日的：观察比较开腹T管引流术（OCHTD）和腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）两种手术治疗胆总管结石的效果。方法：通过［叫顾性分析对本院2001-2010年10年间行LCBDE术与同期行0CIITD术的患者212例，通过比较手术时间、术中岀血止痛针剂使用次数、肠蠕动恢复时间，评价治疗效果。结果：与0CHTD相比，LCBDE术中出血、术后镇痛次数、胃肠道恢复时间以及住院时间均低于前者（P0.05）。结论：LCBDE术式微创，临床效果好，能取代大部分开腹胆总管探查术，值得进一步推广。［关键词］胆总管结石；开腹T管引流术；腹腔镜胆总管切开探查取石术；临床效果［中图分类号］R656.6+4［文献标识码］C［文章编号］1674-4721（2011）07（a）-176-02TheclinicalevaluationonthecholedochalithotomybylaparoscopicsurgeryBIShishengDepartmentofGeneralSurgery,ChineseMedicineHospitalofChangzhouCity,JiangsuProvince,Changzhou213000,China[Abstract]Objective:Tocomparetheclinicalresultsofcholedocholithotomybylaparoscopicsurgeryandopensurgery・Methods:212patientswithcholedocholithiasisunderwentlaparoscopiccommonbileductexploration(LCBDE)from2001to2010.Theclinicaldatainthetwogroups,suchasoperationtime,bloodloss,thenumberofinjectionpain,bowelrecoverytime,onestoneclearancerateandthenumberofcasescomplicationsoccurred,wereanalyzedcomparatively.Results:ComparingtoOCHTD,LCBDEwaslessinbloodloss,thenumberofinjectionpain,bowelrecoverytime(P0・05)・Conclusion:LCBDEhaveadvantageinminimallyinvasivesurgicalproceduresandclinicaleffect,andcouldreplacethecommonbileductexplorationlaparotomyinthefuture-Therefore,itshouldbeworthyoffurtherpromotion.[Keywords]Laparoscope;T-tubedrainageChoiedocholith;Choledocholithotomy胆总管结石是肝胆外科常见病，发病率为5%〜29%。近年来腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)开始在国内开始应用并被广泛接受。本实验通过回顾性分析木院2001-2010年10年间行LCBDE术与同期行0CHTD术的患者进行比较，为胆总管结石制定个体化的手术方案，并为提高手术操作效率提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料回顾2001-2010年来本院进行胆总管结石手术治疗的患者212例，其中采用腹腔镜胆总管切开探查取石术患者（即LCBDE组）110例，男62例，女48例；年龄25-62岁，平均43.6岁;“0CHTD组102例，男42例,女60例；年龄22〜60岁，平均40.5岁。所有患者胆总管结石均是通过术前影像学检查证实。1.2手术方法麻醉后建立人工气腹、脐孔处放置腹腔镜，剑突下10mm穿刺孔位于剑突下2~3cm处，为主操作器械孔。用无创伤抓钳提起胆囊颈部，提起胆总管前壁表面浆膜，暴露胆总管前壁，经剑突下置入胆道镜探查肝总管、肝内胆管及胆总管oOCIITD组为传统开腹胆总管切开，以及胆道镜探查取石T管引流术（方法略）。1.3观测指标随访2周，记录以下资料：①手术时间、术中出血；②术后药物镇痛次数；③术后肠蠕动恢复时间以及住院时间。1.4统计方法应用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示。治疗前后比较用配对t检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果见表1、2o与T管引流术治疗患者相比，腹腔镜胆总管切开探查取石术术中出血、术后镇痛次数、胃肠道恢复时间均低于前者（P0.05）,差异无统计学意义。3讨论20世纪80年代以前胆石症治疗的主要选择是开腹胆囊切除，然而胆总管探查的检出率偏低，且术后一次性胆石清除率不高［1］。之后，内镜下逆行胰胆管造(ERCP)和经内镜下壶腹括约肌切开取石术(EST)曾一度成为胆石症诊断和治疗的更好选择［2-3］o随着腹腔镜设备和技术的不断提高，近年来腹腔镜胆总管探查取石成为外科医师关注的热点。OCHTD手术视野开阔直观，便于处理多种其他并发问题，一次性结石清除率也较高，对适应证耍求局限性小，但同时存在创伤大，恢复时间长,需住院较长天数，不符合现代无微创效果的理念。相比较Z下，LCBDE具较多优点：①能一次性取净结石，比OCIITD手术...