记忆介金内固定失败原因分析及对策摘要：冃的：分析应用傑钛记忆合金环抱器治疗四肢管状骨折的常见失败原因，并探讨其对策。方法:通过对21例四肢骨折患者行線钛记忆合金环抱器内固定术并随访,统计其手术失败的例数及原因。结果:随访5~15个月，出现骨折畸形愈合2例，骨折不愈合1例。结论:选择合适的骨折病例，注意骨折部位的特点及固定器的大小，术后进行适当的外固定，可减少并发症的发生。关键词:记忆合金；骨折；内固定术中图分类号：R687.3+2文献标识码：B文章编号：1008-2409(2009)06-1086-02四肢管状骨折的内固定器材种类繁多，各冇特点。木院自2001年5刀至2006年7刀应用镰钛记忆合金环抱器治疗四肢管状骨折21例，并获得长期随访资料。现报告如卜「°1临床资料1.1一般资料本组共21例,其中男15例，女6例;年龄1旷59岁，平均35岁。其中锁骨骨折11例,梯骨骨折3例，尺骨骨折1例，掌骨骨折6例。所有病例均在伤后2周内行手术治疗。1.2手术方法常规麻醉、消毒、铺山。切开显霜骨折端后，剥离骨膜，清除骨折端间血块及嵌入的软组织,将骨折复位，把选好的傑钛记忆合金环抱器浸泡于0~4°C冰盐水中，待英软化后用撑开钳撑开并坏抱骨折部,维持骨折位置并用温盐水加温使环抱器口动复位，使骨折固定。锁骨骨折术示以巾带悬M固定1周，前臂及掌部骨折术后分别用石膏托固定1个半月及1个月。2结果本组21例患者均伤口甲级愈合后出院,锁骨骨折术后10d开始不负重上肢功能锻炼，尺視骨骨折术后1个半月进行手、腕、肘关节主动功能锻炼,掌骨骨折固定1月后去除外固定并进行手部的功能锻炼。随访5~15个刀，平均11.8个刀，内固定失败3例,其中锁骨粉碎性骨折1例，挠骨中下段斜形骨折1例，另外1例为右手第3、4、5掌骨骨折,均为记忆合金内固定患者。以上3例患者均出现内固定松动，骨折背侧成角畸形，橈骨尚有旋转移位,4个月后锁骨、掌骨骨折畸形愈合，予取出内固定物，而侥骨骨折再以石膏外固定2个月，但半年后骨折仍未愈合，有假关节形成，故行二次手术取出记忆合金并行植骨、钢板内网定术,5个月后骨折愈合。3讨论磔钛记忆合金具有质暈轻、强度高、耐疲劳性能和纟R织相容性好等优点，且置入、取岀均较方便，故在临床上应用也较广泛。但在临床使用小仍存在一•定的失败率，有资料统计，内固定松脱畸形愈合或二次手术的比例达到19.2%,成为记忆合金环抱器固定术最主耍的并发症[1]。笔者分析其可能的原因冇以下几方面:①固定的牢固性问题:形状记忆合金均为直形，两侧等粗，但每块管状骨均各有其特殊的形态和解剖特点，故固定时记忆合金坏抱器难以达到对骨折端两侧及前后上下完全的平衡点和固定的要求，如锁骨呈s形,n存在扭转，梯骨上细下粗又稍弯曲，固定时有一端臂不能有效固定骨折端,尤其是多发性、粉碎性、长斜形等不稳定性骨折，若无坚固的内固定则骨折段很容易自接骨器内脱出或造成骨折端移位及成角畸形等而造成內固定失败。其次，术中所用材料的规格、大小、长短也很重耍，如型号选择过短、过细或过粗，均造成把持力下降，骨折周定范阳不够，固定位置不当，多会在不同阶段增加骨折端的应力干扰，此时内固定可能有松动、弯iiii或折断，而过长则造成软组织损伤和血运破坏太大。再一方面，在骨折固定过程中，因环抱齿对骨皮质的持续加压可能导致局部部分骨皮质坏死吸收而继发固定器把持力下降。②血供方血的问题:术中剥离骨外膜较广泛，対骨折端的血运影响很人，骨的血供对于维持骨的牛长、重建具为重要，骨折后附近损伤的软组织很快产生新的血供，供应早期骨脫骨痂和丧失与髓血管联系的游离骨片，髓血管很快重建，只要血供良好，初始的骨性愈合会很快在髓腔出现［2］。而用环抱器固定，因骨质大部分被固定器包裹,与软组织接触面明显减少，骨折早期由四周软组织来的骨膜输入血管供应外骨痂的通道被阻断。冇报告表明，骨折行环抱接骨板固定后无接骨板包绕部分骨质增生活跃，致大量骨痂形成包绕骨折线及接骨板环齿，而拆除记忆合金后局部受压部位骨质牛长恢复正常,说明持续的加压作用可使骨折愈合延迟［3］。综上所述，以记忆合金固定病例中所发生的骨折畸形愈合或不愈合多发生在不稳定性骨折病例中，加上术后又...