锁定钢板治疗老年股骨近端骨折疗效分析【关键词】股骨近端骨折；锁定钢板；老年【】R274.1【文献标识码】B【】2095-6851（2014）2-0390-01随着人口老龄化，股骨近端骨折尤其是粉碎型骨折的发生率明显增高，这类患者除骨折外，还存在着不同程度的内科系统疾病，如糖尿病，心脑血管疾病，高血压等。如何使骨折得到良好的复位及固定，又能减少术后的并发症，还能使患者满意，是我们着重要解决的问题。传统的股骨近端骨折的内固定方法有髋动力螺钉（DHS），Gamma钉，PFN等，我科从2009年6月～2010年12月，采用锁定钢板治疗老年股骨近端骨折20例，疗效满意，分析如下：1一般资料本组病例20例，其中男性8例，女性12例，年龄65～88岁，平均76.5岁，所选病例均患有老年原发性2型骨质疏松症，均为摔伤引起的低能量损伤。并伴有不同程度内科疾病。其中有高血压13例，有糖尿病5例，同时伴---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---有冠心病的2例。1.1治疗方法对所有患者进行术前评估，包括心彩超，双下肢血管彩超检查，并进行内科基础疾病的治疗，控制后，一般入院5～7天内进行手术。手术采用椎管内麻醉或全身麻醉，麻醉生效后，患者取平卧位，仰卧固定在骨科牵引床上。先在C臂机引导下行牵引手法复位，然后取股骨近段外侧切口，显露股骨大粗隆及下方部分骨干，将骨折复位后，在股骨近端后外侧放置钢板，近端锁定孔装好套筒，沿套筒方向钻入股骨颈三枚导针，C臂机透视下确保导引针在股骨颈内，远侧钢板亦位于股骨中间，先锁头颈方向3枚螺钉，再锁钢板远端螺钉，若钢板与股骨贴服不牢，可先予一枚拉力螺钉固定，将钢板紧靠股骨。一般骨折远近端各3～4枚锁定螺钉固定，最后经C臂机透视确保骨折对位对线满意后关闭切口。1.2术后处理常规使用抗生素预防感染2～3d，24～48h拔除引流，鼓励患者早期坐起，叩背咳痰，24h后开始肌肉等长锻炼，同时给予抗骨质疏松药物治疗，待负压引流拔除后予低分子肝素钙抗凝。1.3Harris评分标准：优：髋关节无疼痛及不适，活动范围正---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---常，生活自理达到术前水平；良：髋关节活动部分受限，长时间活动后出现髋膝关节疼痛不适，但能耐受，生活基本自理；一般：髋关节活动部分受限，有疼痛存在，劳累后加重，需扶拐杖助行；差：髋关节活动严重受限，疼痛较重，生活完全不能自理，内固定失败。2结果本组病例20例，随访时间8～18个月，平均13月，均得到随访，骨折愈合时间12～18周，平均15周，均骨性愈合。所有病例无髋外翻，下肢静脉栓塞，无骨折愈合延迟，内固定松动等并发症。根据Harris评分，优15例，良3例，一般2例，优良率90%。3讨论股骨粗隆间或粗隆下骨折是老年常见髋部骨折之一，与股骨颈比较，其发病年龄更高。过去多采用保守治疗，但老年人长期卧床，易并发褥疮，肺部感染，尿路感染等并发症，危及生命。现在多以手术治疗为主。粗隆间骨折的稳定性对于骨折严重程度的判断，内固定材料的选择及治疗的预后十分重要[2]。内固定材料的选择，有髋动力螺钉（DHS），Gamma钉，PFN等，虽然DHS被认为是目前治疗股骨粗隆间骨折的金标准，但DHS主要用于稳定型股骨粗隆间骨---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---折，对于那些粉碎严重，伴有骨折疏松的老年人，易出现加压钉穿出股骨头，髋内翻，滑槽钉松动脱出等并发症[3]。Gamma钉近端部分直径大，固定牢，固定后股骨近端应力减少，但髓钉远端的应力明显增加，使得钉尾部的股骨易发生骨折。PFN虽能避免股骨远端应力集中造成骨折及防止旋转应力，但手术操作要求高，固定前骨折部需有良好的复位，且有些骨折须外展位才能得到复位，PFN就无法打入，对于那些股骨前弓较大的病人也不适宜。而股骨近端锁定钢板近端叶状扩张部可覆盖大粗隆外侧大部分，并且其带锁的螺钉可以与钢板锁定而相锚合，形成一个整体，具有很强的稳定性，加之锁定钢板具有较好的锚合力和较高的抗拉力及锁钉成角固定，使骨折的支撑固定更为牢靠，从而大大降低了内固定物失败率。我们的体会是：老年股骨粗...