ITP4例回顾调查分析与儿童保健门诊应对策略何亚玲（南桐矿业有限责任公司总医院预防保健科重庆400802）【摘要】通过调查包含4例ITP儿童在内的一群儿童在综合二甲医院接受医疗保健服务时的整体临床资料分析儿童保健门诊ITP儿童突然增加的原因，制定综合二甲医院儿童保健门诊ITP儿童出现在正常儿童人群中的应对策略；ITP儿童在多年不曾发现的情况下突然增加木身预示着风险，一种风险来自ITP疾病木身，一种风险来自儿童保健门诊应对这种患儿，另一种风险来自短期内前后交互作用的多致敏因素及综合性医院内感染导致儿童免疫机能紊乱。根据ITP发生准确原因和背景制定相应策略为规避三种风险的增加提供参照。【关键词】ITP;回顾调查；应对策略【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0361-021.ITP（血小板减少性紫癜）为儿童保健门诊较少发现的疾病，随着综合医院的发展，这种在儿科与病毒感染、自身免疫、性联隐性遗传、紧张等因素强相关的疾病［1】在儿童保健门诊常规查体过程中出现，因涉及儿保门诊常规工作下的查体安全，及时发现混合在一般儿童保健人群中的ITP儿童，正确处置、随访以应对可能出现的暴发，故对2008年1月-2013年5月经儿保门诊医师发现的4例ITP进行回顾性调查分析以制定相应策略。2.临床资料2.1ITP个体儿童资料发病月份为4-6月，男2例女2例。年龄：3月，6月，1岁6月，2岁7月各1人。常住儿童1例，流动儿童3例。常规儿童保健查体时发现皮肤针尖样出血点、皮下瘀斑、血肿或检验血常规时发现血小板值骤降至3〜30×109后快速转诊儿科。4例中有3例发病前3-7天有明确的疫茁接种史，其中1例为3月男婴，同天接种了3种疫茁1种为3联针，另1例有注射史但不能确定是否为疫苗；4例均为奶粉喂养，1例邻家养狗，经常串门。1例经3甲医院治疗未复发，1例经2乙医院治疗6后复查血小板值升而复降，1例未行正规医院治疗也未及吋复查血小板值，3例半年内随访均存活，1例失访。2.2儿童保健群体背景资料2.2.1儿童保健门诊量与ITP的发生：2008年1月至2014年12月本院儿童保健门诊7428人次，血常规2156人次，表1:2008-2013年本院儿童保健门诊人次及ITP儿童例数统计表2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年门诊人次50711639541053119714671087ITP例次10000302.2.2院前多致敏风险因素儿童保健查体前儿童常常发生一些被监护人忽略医疗保健行为风险的疾病和因病用药，2014年调查的96例接种儿童中39例儿童在患病状态下进行接种，占40.6%,首诊上感者20例，皮疹8例.其中2例首诊为湿疹,2例为过敏症，均接种过1-2种单种含2-3联针的疫苗，而这些疾病不能在接种前全都经儿科医师确诊属于明文规定的接种禁忌症。2.2.3医院内多致敏风险因素2014年调查ITP发病季节219例儿童保健门诊儿童130例进行了疫茁接种，占59%；本院当期疫苗接种抗原分类为2种5大类15细类2种分别为：a戚苗1）卑基因减毒活疫苗2）多基因混合疫苗3＞单基因重组疫苗4＞卑基因裂解疫苗b）菌苗儿童保健査体前儿童通常接种1-2种疫苗，有吋甚至是3种，这1至3种中均可能含2-3联针。也就是说一次预防接种行为进入儿童体内的疫菌苗抗原可能为1-27种基因型减毒或火活疫苗。2014年儿童保健门诊调查96例接种儿童，一次预防接种行为接种1种疫苗者17例，占18%；接种2种疫苗77例，占80%；3种2例占2%。2.2.4医院感染风险因素：2013年4月同期本院儿科传染病报告：手足口5例、流行性腮腺炎19例4月同期儿童保健门诊首诊非典型风疹、麻疹、水痘转诊儿科多例，冋吋也存在在儿科就诊的儿童到儿童保健门诊进行常规吋间的生长发育监测。2.3儿童保健门诊可调控致敏、紧张因素：2.3.1人造冷热环境中的相对冷空气吸入：冬季热空调条件下的户外冷空气、夏季冷空调条件下的冷空气吸入2.3.2医源性紧张行为：儿童门诊的指标测量标准一般程序通常是排序、问诊、脱衣、发育指标检测、查体、记录、发育营养和健康评价、喂养早教指导、血常规检验或其它检验项检测，解释检验单。这一系列儿童保健具体行为要在&ge泮小时的时间内完成，儿童及其监护人、儿童保健医师三方都处于紧张发热状态。1-3岁儿童因先期预防接种和注射等医院侵袭性操作伤...