早期营养支持对全胃切除术后患者疗效影响的研究齐敦峰姜新春李欢送(徐州市中心医院普外科江苏徐州221000)【摘要】目的探讨早期营养支持对胃全切术后患者的临床疗效影响。方法选取我院2011年9月至2012年9月所收治的75名胃全切除患者，将其分为3组，分别给予肠外营养、肠内营养和肠内外营养，对其营养状况和免疫指标进行评价。结果肠内营养组和肠内外营养组患者的营养状况和免疫状况下降较术前并不明显，肠外营养组下降明显。结论肠内营养和肠内外营养支持，对于胃全切患者只有较高的临床疗效，值得临床推广。【关键词】营养支持全胃切除疗效研究【中图分类号】R457.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)31-0117-02【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofearlynutritionalsupportonpatientsaftergastricresection.MethodsSelected75patientswhowerereceivedtotalgastrectomytreatmentinourhospitalfrom2011.09to2012.09,anddividedinto3groups,weregivenparenteralnutrition(PN),enteralnutrition(EN)andPN+ENnutrition,andevaluatethenutritionstatusandimmuneindexesofthem.ResultsTheresultsofnutritionalstatusandimmunestatusofENgroupandPN+ENgroupweresimilar,butthePNgroupisdecreasedobviously.ConclusionsENandPN+ENsupportforthepatientswithtotalresectionofthestomach,hashighclinicalcurativeeffect,beworthyofclinicalapplication.【Keywords】Nutritionalsupporttotalgastrectomyeffectresearch全胃切除术后，由于患者消化生理发生改变，导致营养摄入障碍及手术创伤，加之术前疾病的影响等因素造成的代谢应激会使患者术后营养不良，对患者疗效有明显影响，因此，术后及时、合理的早期营养支持是手术治疗不可缺少的一部分，对减少术后并发症、增强机体免疫功能、改善营养状况、促进肠功能恢复具有重要作用［1】。本文总结2011年9月至2012年9月我科收治的75例全胃切除患者肠夕卜(parenteralnutrition,PN)及肠内(enteralnutrition,EN)营养支持的应用情况，以评价更合理的术后早期营养，现报道如下：1临床资料与方法1.1一般资料选择2011年9月至2012年9月我科收治的75例因胃癌行根治性全胃切除患者，男45例，女30例，年龄37〜76岁(平均53.2岁)，将其随机分为肠内营养组(EN组)30例，肠外营养组(PN组)17例，肠内+肠外营养组(EN+PN组)28例。入选病人术前检查肝、肾、心、肺功能正常，无代谢性及内分泌性疾病，术前均未营养支持治疗。三组患者的年龄、性别比例、术前营养状况、临床病理分期差异均无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2治疗经过1.2.1手术治疗75例患者均行根治性全胃切除术，食管-空肠行Roux-丫吻合，重建消化道的连续性。三组患者术中即建立营养支持途径，PN组于术中行中心静脉穿刺置管术，即建立颈内静脉或锁骨下静脉输注通道，以便术后肠外营养支持；EN组术中常规放置复尔凯鼻肠管(螺旋型，纽迪西亚公司)，待吻合满意后，将其在胃管引导下经鼻孔插入至空肠Roux-Y吻合口远端30cm处，妥善固定于鼻部，仅2例考虑有肺部感染可能，行空肠插管造UI术，采用14#尿管放置于空肠内至Roux-Y吻合口远端30cm,隧道包埋后引出腹壁外并妥善固定。1.2.2营养支持治疗PN组：术后第1天给予常规补液，暂不予营养支持，术后第2天起，给予全肠外营养支持治疗(TPN),由复方氨基酸注射液提供氮源，脂肪乳剂(30%)、葡萄糖(70%)提供非蛋白质热量，利用间接能量测定仪监测患者静息能量消耗(REE)，根据测定结果确定TPN能量，非蛋白热量104.3-140.5KJ/(kg*d),氮为0.20g/(kg*d),糖脂比为1:1，热氮比为150:1，同吋补充电解质，维生素及微量元素等，混于3L袋内，经中心静脉输注，维持术后7天结束［2］。EN组：与PN组输注等热量、等氮量，于术后第1天经鼻肠管或空肠插管造U给予5%糖盐水500ml,待无不适反应，于术后第2天开始给予能全力(纽迪西亚公司)500ml，根据患者肠道耐受情况调整EN剂量，开始速度予以肠内营养输注泵控制在10-25ml/h,根据患者耐受情况逐渐增加滴速，直至第3-4天过渡至全量(1500-2000ml),维持7天至流质饮食。EN+PN组：肠内营养输注基本同EN组，根据RE...