老年慢性心力衰竭合并低钠血症临床防治82例回顾性分析陈永战??王超雄??卢进冠[摘要]目的探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的临床防治。方法2012年1月～2014年2月期间我院诊治的82例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，作为观察组研究对象，另选同期82例老年慢性心力衰竭但不合并低钠血症患者，作为对照组研究对象，观察和比较两组病死率、住院时间、LVEF。将82例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者随机分为A组（常规抗心衰）和B组（常规抗心衰基础上，纠正低钠血症），对两组治疗后血钠水平、临床疗效，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组病死率（29.3%vs11.0%）、住院时间（15.0±3.0）dvs（10.5±2.5）d明显升高，LVEF明显减少（36.5±0.1）%vs（43.7±0.1）%，P[关键词]老年；慢性心力衰竭；低钠血症；心功能[]R541.6[]B[]2095-0616（2014）14-198-03慢性心力衰竭是以心脏收缩、舒张功能障碍所致的血流动力学异常、机体代谢障碍型危重疾病，也是导致心脏病患者死亡的主要原因[1]。低钠血症作为慢性心力衰竭的常见并发症之一[2]，严重影响着患者的预后及抗心衰治疗的临床效果。低钠血症一定程度上限制了抗心衰治疗，而抗心衰治疗也会限制补钠速度，两者互相制约，增加了老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者治疗的难度[3]。1资料与方法1.1一般资料2012年1月～2014年2月期间，我院诊治的82例老年慢性心力衰竭合并低钠血症（血钠水平<135mmol/L）患者，作为观察组研究对象，另选同期82例老年慢性心力衰竭但不合并低钠血症患者，作为对照组研究对象。将82例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，根据随机数字法，将其分为A组（常规抗心衰）和B组（常规抗心衰基础上，纠正低钠血症），每组41例。82例对照组中，男60例、女22例，平均年龄（65.5±5.5）岁；82例观察组中，男58例、女24例，平均年龄（65.0±5.0）岁，两组性别、年龄比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。41例A组中，男28例、女13例，平均年龄（65.2±4.5）岁，根据心功能NYHA分级标准，其中Ⅱ级10例、Ⅲ级19例、Ⅳ级12例；41例B组中，男性30例、女性11例，平均年龄（65.6±5.0）岁，根据心功能NYHA分级标准，其中Ⅱ级10例、Ⅲ级20例、Ⅳ级11例，两组性别、年龄、心功能分级比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者入院后，给予强心、利尿、氧疗等常规抗心衰治疗，观察组在常规抗心衰基础上，积极纠正低钠状态，对于轻度低钠血症患者（血钠水平125～135mmol/L）时，鼓励口服钠盐或者静滴生理盐水，每日摄入3～5g氯化钠，而重度低钠血症患者（血钠水平<125mmol/L）时，给予3%高渗盐水。钠盐补充量（mmol/L）=（血钠正常值-血钠实测值）×体重×0.6（女性为0.5）。第1天补钠量为计算量的1/3～1/2，随后根据血钠上升速度及患者耐受情况决定补钠量，血钠升高速度为0.5mmol/h为宜，24h血钠水平升高不宜超过12mmol/L，同时补充氯化钾，维持酸碱、水电解平衡。对于稀释性低钠血症患者，应限制水摄入，对于轻度稀释性低钠血症患者，每日摄水量应小于1～1.5L，重度稀释性低钠血症患者，每日摄水量应小于1L，摄水量宁少勿多，同时记录24h液体出入量。1.3观察指标观察和比较观察组和对照组病死率、住院时间、左心室射血分数（LVEF）。比较A组和B组治疗后的血钠水平、临床疗效。临床疗效分为[4]：（1）显效：临床症状消失或基本消失，血钠水平正常，心功能分级≤Ⅱ级、心功能改善1级以上，或者心功能恢复正常；（2）有效：临床症状有所好转，血钠水平明显上升，但未恢复正常，心功能分级≤Ⅲ级；（3）无效：临床症状、血钠水平、心功能分级均没有变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1观察组和对照组病死率、住院时间、LVEF比较与对照组相比，观察组病死率、住院时间明显升高，LVEF明显减少（P<0.05），结果表明老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者的心功能较差，住院时间较长，病死率相对较高。见表1。2.2A组和B组治疗前后血钠水平比较...