原发性大肠淋巴瘤诊断研究【】R37【文献标识码】A【】1672-3783(2010)06-0118-01【摘要】目的：探讨原发性大肠淋巴瘤的诊断方法。方法：回顾性分析10例PLIML患者临床资料。结果：9例为B细胞非霍奇金淋巴瘤，1例为T细胞。CT检出肿瘤7例。结论:MSCT结合临床检查结果有利于PLIML早期诊断。【关键词】淋巴瘤；大肠；诊断原发性大肠淋巴瘤(PLIML)是少见的结外淋巴瘤，笔者收集2001年1月至2009年12月收治的10例大肠淋巴瘤患者,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组10例均符合Dawson诊断标准[1],男5例，女5例，平均年龄58.2岁。腹痛5例，大便习惯改变及次数增多4例，体重减轻3例，腹部包块3例，便血与肛门坠胀各2例，呕吐1例。CEA、CA199、CA125正常。1.2领灌肠检查：4例行领灌肠检查，其中2例示肠腔变窄肠壁不规则、毛糙，粘膜破坏、紊乱、粗大，大而不规则或多发小息肉样充盈缺损，龛影，蠕动减弱等，诊断为大肠癌、肠结核各1例。1.3结肠镜检查：8例均行结肠镜检查,6例检出病变。肠壁明显增厚变硬，失去光泽，粘膜皱褶肥大如脑回状或形态不规则，也可见弥漫性颗粒状或簇状小结节样不平，均伴有糜烂甚至浅溃疡，其中1例伴有大而深之溃疡（图1A-2A）o结肠镜提示淋巴瘤3例,2例诊断为结肠癌，1例诊断为结肠炎。1.4MSCT检查：9例行MSCT检查，其中肿块型4例，表现为肠壁增厚，局部见软组织肿块，肿块直径3.2〜6.5cm,肿块内见不规则低密坏死区（图1B）；浸润型3例，受浸润的肠段长短不一，表现为肠壁的环形增厚，部分增厚肠壁内见小的低密坏死区，肠壁厚1.广3.4cm,对称或稍不对称，局部尚保持肠道的外型（图2B）；混合型2例，表现为浸润增厚的肠壁局部见单发或多发肿块。1例表现为肠套叠。CT检查5例示淋巴瘤，1例示结肠癌，1例示直肠癌。图1女,29岁，升结肠淋巴瘤。A为结肠镜图像，升结肠内见软组织肿块;B为增强扫描CT图像，肿块轻度强化。图2男性,86岁，横结肠淋巴瘤。A为结肠镜图像，见粘膜皱褶肥大如脑回状并见溃疡形成;B为增强扫描CT图像,示横结肠近肝曲段璧明显不规则增厚，病灶范围长，轻至中度强化。2结果10例均为非霍奇金淋巴瘤，1例为T细胞型肠病型淋巴瘤，其余9例为B细胞型淋巴瘤。病变部位：升结肠4例、横结肠2例、降结肠2例，直肠2例oAnnArbor分期I期1例，II期4例，111期3例，IV期2例。3讨论PLIML起自于大肠黏膜固有层或粘膜下层的淋巴组织,常在黏膜固有层或黏膜下层沿器官长轴生长，再向腔内、腔外侵犯，病变早期范围即可广泛。PLIML的临床表现无特异性。位于直肠的恶性淋巴瘤表现为大便带血、肛门下坠感、大便习惯改变及次数增多及里急后重［2］。直肠下段的肿瘤肛诊常可触及肠腔内或腔外的质韧新生物。位于结肠的恶性淋巴瘤以腹痛、便血、腹部肿块、大便习惯的改变或发热为主，腹痛多呈阵发性，大使习惯的改变多表现为次数增多，有时病例可伴有发热症状，临床抗感染治疗效果差，偶尔可仅以原因不明的发热症状而就诊者，可为持续性低热或反复发作的高热。晚期部分病例可并发肠套叠、肠梗阻以及其他脏器受累的相应症状与体征，也可伴发腹水和恶液质。顿灌肠检查不易发现较小的黏膜病变；当大肠淋巴瘤伴有溃疡形成时，难以与大肠癌鉴别。某些息肉型和溃疡型病灶肉眼在内镜下不易与大肠癌鉴别。当大肠淋巴瘤不伴溃疡形成时，很难做出正确诊断，内镜下病变界限欠清，表现为炎症及糜烂，由于活检多不能深及黏膜下，故病理阳性率低。纤维结肠镜检查是诊断本病的常用方法，但与病理诊断一致性不高，原因可能是取材过浅、组织块太小、组织钳夹时挤压等。因此本病取材活检应夹取粘膜下组织，一旦内镜与病理结果数次不符，应警惕本病可能。大肠淋巴瘤的CT表现以不同形式的肠壁增厚为主要特征［3］,可发现病变，观察病变肠壁受累的程度和范围、淋巴结转移以及周围组织受累情况。在病变未侵及粘膜或未向腔内突出时，肠镜或顿灌肠等检查多呈阴性，而CT则可清晰显示增厚的肠壁，为及时发现疾病和准确分期奠定了基础。MSCT还可通过多平面重建、容积重建、仿真内镜等获得更丰富的信息，提高诊断的准确性。MSCT也可利用动脉期容积数据重建CT血管造影成像，显示肿瘤供血情况及肿瘤与血管的解剖...