保留灌肠的护理研究进展梁业梅（广西玉林市第一人民医院内科537000）【】R473【文献标识码】A【】1672-5085（2010）26-0093-03保留灌肠是常用护理操作技术之一。使用传统的保留灌肠方法，由于某些灌肠液的粘涩和插入肛门管过浅，操作中较容易出现灌液困难、液体外溢和保留时间过短等现象，严重影响了疗效。为方便操作，提高保留灌肠的疗效，近年护理同仁从灌肠器具、操作技术方面进行了大量的研究，现综述如下：1.保留灌肠治疗的优势：保留灌肠是将药物灌入直肠或结肠内，通过粘膜的吸入和物质的交换达到治疗目的。其优势在于药物肓接到达肠腔，避免口服给药引起胃肠道的不适⑴；提高病变部位的血药浓度，保护肠粘膜溃疡面，改善局部血运，快速促进结肠炎症及溃疡面的愈合［2］；减少药物首剂消除，提高血药浓度和药物的牛物利用度；方便给药，减少婴幼儿口服给药困难和用药浪费⑶；抑制结肠内的细菌生长，减少氨的生成，并利用结肠的半透明膜结构，通过吸咐、渗透、弥散原理，使体内有毒物质从大便中排出体外，从而改善肝衰、肾衰等临床中毒症状，降低血氨、肌酹、尿素及尿酸浓度，达到肝肾替代治疗的目的［4,5］o2.保留灌肠技术的现状：应用传统的方法（取左侧卧位，肛门管插入12-15cm,灌肠液平面距KO30cm,保留30分钟）进行药物保留灌肠，肛门管插入较浅，仅限于结肠的远端，药物在肠腔内保留时间和量有限，患者灌入后便意感较强，排便快速，疗效有限。为达到良好的保留灌肠效果，近年来保留灌肠的护理技术从几方面进行了改进。2.1灌肠器具的改良：传统的保留灌肠材料分灌肠筒、连接管及肛门管三个部分组成。近年注重灌肠肛门管的生物相容性及舒适性，肛门管用低毒、硬度适中的硅胶管，也有选择双腔球囊乳胶管或加肛垫专用管防止药液外溢；小剂量灌肠时用注射器代替灌肠筒，中药及水剂灌肠吋用输液密封瓶、灌肠袋代替灌肠筒。郑---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---舟军等研制压缩性灌肠器[6],徐雪芬研制的医用便携式手压灌肠器[7],李善华研制实用新型药物保留灌肠器均可用于盆腔炎、前列腺炎等保留灌肠治疗⑻。仪器均有便携、操作方便特点，但患者自己操作时仍然是眼晴观测不到，压力无法计量。2.2体位：采用头低臀高左侧卧位[9,10]（床头部摇低10cm,臀部抬高10-15cm）中药保留灌肠或结肠透析，与传统侧卧位相比较保留吋间延长，肌酹,尿酸明显下降；田寿仙[11]用翻转体位方法，即左侧卧位15分钟，再取膝胸卧位15min,然后再取右侧卧位15min,最后平卧，保留Ih以上直至有便意才排便。以上改变卧位，能使药液顺势逆流到达结肠较高的的病变部位，以促使药物进入结肠近端，发挥药物的疗效。2.3插管深度：从人体解剖学生理特点，直肠约12-15cm,传统的保留灌肠方法是肛门管插入12-15cm,灌肠液在直肠积聚，当到达150-200m吋，压力达到3.33-6.67Kpa[12]z感受器发生强烈兴奋通过神经反射患者马上产生便意，立即排便，达不到治疗效果。改进方法将肛门管插入25・30cm[13,14,15,16],药液直接灌入直肠以上结肠内，避免了药液直接进入直肠引起的刺激排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，使药液在肠内保留吋间明显延长；且乙状结肠容量大,能充分接受灌入的药液，使药液在肠中有足够的作用时间，有利于肠黏膜对药液的充分吸收，提高了药物的生物利用度，从而使药物的疗效提高。2.4灌肠角度：肛门管插入吋必须注意人体所固有的肛直肠角度及其变化，肛直肠角度是肛管长轴与直肠纵轴所形成的向后开放夹角，该角度人小在静息屈觀位时平均约112deg；o插管时避开肛直肠角：灌肠时将肛门管轻轻插入肛内3-4cm,有松落感后即停止推进，需将肛管向前偏移与直肠角相同的角度即68deg;，再插入直肠[17,18]o插管时顺着人体所固有的解剖角度，可以减少肛管对肛管的刺激，增加患者的合适度。2.5灌肠压力：传统的保留灌肠压力是利用液体的静水压作用，将液体灌入肠腔内，要求液平面距肛门管不能超过30cm；而使用输液器点滴灌肠，速度以30-80滴/分［13,14,19］入液；用注射器则是依赖护士个人推注速度，用微量泵或输液泵保留灌肠可达到均匀速度及保持压力，但压...