前矢状入路肛门成形术治疗小儿肛门闭锁的临床效果研究【摘耍】目的探讨前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的临床效果。方法选取我院2012年2月至2013年3月小儿先天性肛门闭锁32例,进行前矢状入路肛门成形术治疗,观察其治疗效果及术后的并发症分析。结果32例小儿先天性肛门闭锁手术都很成功，通过随后上访，患儿恢复情况好，没有后期并发症的产生。结论前矢状入路直肠肛门成形术创伤小，对治疗小儿肛门闭锁效果非常显著，值得推广。【关键词】肛门闭锁；肛门成形术；直肠doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.104文章编号:1004-7484(2013)-06-2955-01先天性直肠肛门闭锁(congenitalmalformationsoftheanus)是小儿常见的消化道畸形，其中常见的有直肠肚门闭锁，有些闭锁常伴有痿管，痿管与膀胱、尿道或阴道相通。根据直肠盲端与肛提肌之间的关系将畸形分为高、中、低三类。直肠肛门闭锁表现为出生后24h无胎粪排出或排带有微绿色的小便，在原正常位置检查无肛门存在，出现恶心、呕吐、进行性腹胀；合并痿管且痿管较粗的患儿可见到大便从非正常肛门排出，便条较细，故表现为排便困难，排便异位［1］。选取我院2012年2月至2013年3月小儿先天性肛门闭锁32例，进行前矢状入路肛门成形术治疗，疗效明显，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年2月至2013年3月小儿先天性肚门闭锁32例，其中男15例，女17例，年龄最小为出生后30h,最大为16个月，平均年龄为（5.2土2.4）个月。1.2方法本组患儿均做好术前准备，术前3d流质饮食，给予抗生素做好肠道准备，术前每天清洁灌肠，1次/d,术前Id禁食，术前Id及术日分别行清洁灌肠1次。所选患儿均实施前矢状入路直肠肚门成形术。2结果木组32例小儿先天性肛门闭锁手术都很成功，通过随后上访，患儿恢复情况好，没有后期并发症的产生。3讨论先天性直肠肚门闭锁患儿出生后24小时无胎粪排出，表现为呕吐、腹胀、脱水等低位肠梗阻症状，晩期腹胀严重，可吐出粪便样物。有痿管者排便的通畅程度因痿管位置的高低和宜径大小而不同，临床可表现为不同程度的排便困难和不全樓阻。低位者在患儿哭闹时肛门部位可向外膨出，有冲击感；中间位及高位闭锁正常肛门部位可见皮肤凹陷而不向外膨出。有膀胱痿患儿排尿时可见尿中混有粪便，并可有气体排出。有尿道痿患儿仅在排尿初有少量胎粪排出，以后尿液则清亮［2］。随盲端位置不同可伴不同的痿管形成，男性高位闭锁多伴膀胱痿，中间位多见尿道痿，低位多见会阴痿；女性高位者多伴高位阴道痿，中间位多为低位阴道痿及舟状痿，低位多为会阴痿。女性泄殖腔未分隔者称为一穴肛，泌尿道和直肠共出一孔。后肠尾端后移并沿泄殖腔后段下降；2个月时到达会阴部，泄殖腔膜穿破形成肛门，周围组织形成盆底肌及会阴肌；3个月时会阴及生殖器官发育完成。在此过程中任何阶段中断则发生肚门闭锁及痿。胚胎后肠与泄殖腔不连接且不下降则发牛直肠闭锁或缺如，较罕见。倒置位X线片：可确定直肠肛门闭锁的类型，对治疗有很大帮助。患儿岀生12小时后将小儿置于头低位5-10分钟并按摩腹部使气体到达直肠末端，在相当于肛门部位的皮肤处贴一金属标志，垂直倒置以耻骨联合为中点摄正侧位片。金属标记与直肠末端气影距离2.0cm为高位。痿管造影:有痿管者经痿管造影可确定痿管的走向、长度和直肠盲端的高度。注意应选碘油为造影剂。CT检查：可显示盲肠盲端的位置及周用肌肉发育情况。超声检查：在相当于肛门位置检杳，可准确测量直肠盲端至肛门皮肤的距离，对选择手术方法有一定帮助。痿管探针检查:经位于外部的痿管口插入探针可明确痿管的走向、长度，直径，同时通过指尖在相当于肚门部位触摸探针顶端可估计盲端与皮肤的距离。（诊断置本病诊断容易，但诊断时耍注意畸形的类型、痿管位置和是否合并英他先天畸形。手术是惟一的治疗方法，手术冃的在于恢复有正常控制能力的排便功能。根据畸形位置的高低、病情轻重及合并畸形情况采取不同的手术方法。对于无痿或痿管细小者应于生后24-48小时内完成手术，痿管较大、排便无明显怵I难者可于生后3-6个月行择期手术。高位闭锁应在新生儿期先行结肠造口术，3-6个月后行肛门成形术。①会阴肛...