卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭24例临床研究【中图分类号】R549.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）04-0026-02受体阻滞剂能改善慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的预后，降低死亡率，已为研究证实［1］。目前，美托洛尔、比索洛尔已广泛应用于CHF的临床治疗,新一代a、B受体阻滞剂卡维地洛的治疗研究亦逐步开展。本研究应用卡维地洛治疗24例CHF患者，并与14例美托洛尔治疗组进行比较，观察其临床疗效。1资料与方法1.1一般资料:选择CHF患者38例，入选标准为：（1）左室射血分数W45%,基础心率〉60次/min,血压＞90/60mmHg,心功能（NYHA）II-IV级。（2）均用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂5个半衰期以上。（3）病情基本稳定。排除标准：（1）急性心肌梗塞，不稳定性心绞痛。（2）病窦综合征及11-III度房室传导阻滞。（3）CHF恶化期或伴有急性肺水肿。（4）肥厚性心肌病和活动性心肌炎。（5）合并有支气管哮喘等B受体阻滞剂禁忌征者。（6）严重糖尿病，明显肝、肾功能损害者。38例CHF患者随机分为治疗组（卡维地洛）和对照组（美托洛尔）。治疗组年龄39-78岁，平均58.4岁；对照组年龄34-77岁，平均60.6岁，其男女比例、病因构成相似。心功能采用NYHA分组，心衰症状采用Boston心衰标准（0-13分）。对两组患者治疗前的临床症状及心功能指标进行统计分析，两组间无统计学差异，具有可比性。1.2治疗方法。治疗组：在常规治疗病情稳定的基础上加用卡维他洛（北京巨能制药公司生产）口服,2.5mg2次/d开始，如耐受良好，1周后后增至5mg2次/d,以后每两周递增5mg,直到目标剂量25mg2次/d即为最大维持剂量，部分患者15mg2次/d。对照组:在常规治疗病情稳定的基础上加用美托洛尔（阿斯特拉制药公司生产）口服,6.25mg2次/d开始,若耐受良好，1周后增至12.5mg2次/d,后每两周倍增，最大维持剂量50mg2次/d,部分患者25mg2次/d。1.3观察指标：（1）Boston心衰症状评分,NYHA心功能分级:住院病人每日定时观察症状、体征变化，院外治疗者每周来门诊随访，内容包括血压、心率、心律、有无呼吸困难及程度、肺部有无罗音、有无水肿等情况，并作记录，以进行分级。有不良反应如症状恶化、低血压压、头晕及心动过缓等，随时记录。（2）分别于治疗前、治疗1个月、3个月、6个月观察有关客观指标，应用超声心动图测量左室短轴缩短分数（FS）、射血分数（EF）o仪器为：飞利浦-5000型彩色多谱勒超声仪，固定专人操作。1.4统计学处理：所有描述性参数以均数土标准差表示,各组治疗前后和组间指标比较彩用双样本t检验。在SPSS10.0版软件内进行,P0.05)o表1两组治疗前后心衰症状及心功能分级变化(x±s)组别n症状评分NYHA分级治疗组24治疗前9.2±1.12.8±0.61个月9.2±1.22.8±0.43个月&4±0・5❷**^2.4±0.3❷*水❷6个月7.1土0.6❷**^2.2±0.4❷*水❷对照组14治疗前9.0+0.72.9±0.21个月9.1土0.22.8±0.53个月8.5±0.4❷*2.5±0.6令*6个月7.2±0.8❷**^2.3±0.3❷*水❷注：与治疗前比较，t$2.367,❷❷*p本文有41.7%的患者能耐受卡维地洛30mg/d的剂量。这可能与卡维地洛与美托尔有着不尽相同的药理作用机制有关。有分析表明CHF时致命性室性心率失常的发生与B—受体敏感性没有下调有关，因而卡维地洛阻滞了B受体可能有助于猝死的预防；阻滞了al受体又使外周血管阻力下降,同时由于血管扩张抵消了其心肌抑制作用，心脏指数无明显变化。因而CHF患者对卡维地洛耐受性较好。本研究表明，卡维地洛能显著改善CHF患者心功能，在改善心室射血方面比美托洛尔更具优势。参考文献[1]BristowMR,GilbertEM,AbrahamWT,etal.Carvedilolproducesdose-relatedimprovementsinleftven-ticularfunctionandsurvivalinsubjectwithchronicheartfailure・MOCHAinvestigatois[J].Circulation,1996,94：2807-2816[2]戴闺柱，顾复生，戚文杭等.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J]・中华心血管病杂志，2002,30(1):7-23[3]PackerM,Beta-adrenergicblockadeinchronicheartfailure：principles,progress,andpractice.ProgCardiovascDis,1998,48：39~52[4]PackerM,CohnJN,Consensusrecommendationsforthemanagementofchronicheartfailure]〕]・AmJCar...