T1期外周型肺癌临床病理特征及淋巴结转移分析朱栋麟茹怡刘晓强袁光达谢宏亚【摘要】目的探讨T1期外周型肺癌的临床病理特征、淋巴结转移情况及二者相关性，并进一步评估肺段切除术的适应证。方法133例临床T1期外周型肺癌标本根据2015版WHO肺癌分类对其进行分类，并进行统计分析。结果腺癌103例，鳞癌16例，腺鳞癌4例，其他类型10例。手术共清扫胸内淋巴结1022枚，有155枚淋巴结存在癌转移，转移率15.2%，有淋巴结转移的患者占26.3%（35/133）。肿瘤直径≤1cm患者淋巴结转移率5.3%，明显低于其他两种直径的24.1%、35.7%（P2cm者，淋巴结清扫是必要的。对于肿瘤直径≤1cm，及CT提示病灶磨玻璃结节的患者，可不做淋巴结清扫，可行淋巴结取样。【关键词】外周型肺癌；T1期；病理特征；淋巴结转移DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.26.006【Abstract】ObjectiveToinvestigatepathologicalcharacteristicsandlymphaticmetastasisinstageT1peripherallungcancer，andtheircorrelation，soastofurtherevaluateindicationofpulmonarysegmentectomy.MethodsAtotalof133sampleswithstageT1peripherallungcancerwereclassifiedandstatisticallyanalyzedby2015WHOlungcancerclassification.ResultsTherewere103adenocarcinomacases，16squamouscarcinomacases，4adenosquamouscarcinomacasesand10caseswithothertypes.Atotalof1022intrathoraciclymphnodeswerecleanedinoperation，and155caseswithcancerometastasis，withmetastasisrateas15.2%.Patientswithlymphaticmetastasisaccountedfor26.3%（35/133）.Patientswithtumordiameter≤1cmhadmuchlowerlymphaticmetastasisrateas5.3%than24.1%and35.7%intheothertwodiameters（P<0.05）.Metastasisratein76solidtumorcaseswasobviouslyhigheras46.1%than0ingroundglasscases（P<0.05）.ConclusionDuetooccurrenceoflymphaticmetastasisinpatientswithstageT1lungcancer，itisnecessaryforpatientswithtumordiameter>2cmtotakelymphnodedissection.Patientswithtumordiameter≤1cmandgroundglassnodeshownbyCTcanreceivelymphnodesamplinginsteadofdissection.【Keywords】Peripherallungcancer；StageT1；Pathologicalcharacteristics；Lymphaticmetastasis肺癌是全球致死率最高的肿瘤，每年大约有140万患者死于肺癌。随着断层CT扫描、低剂量螺旋CT等技术的应用，早期肺癌的检出率越来越高[1]。T1期肺癌是指肿瘤最大径≤3cm，周围由肺或脏层胸膜包绕，支气管镜下见肿瘤未超出叶支气管。最大径≤2cm的为T1a期，>2cm并≤3cm为T1b期[2]。T1期病变如何选择诊疗方案是很大挑战。本研究对133例T1期外周型肺癌进行回顾性研究，结合临床表现、CT影像学表现、病理特征及淋巴结转移等因素进行系统性分析，探讨T1期外周型肺癌的临床特点，进而探讨手术方式的选择，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2015年12月在苏州市立医院东区行肺癌切除术的患者133例。入组标准为：外周型；单结节；肿瘤直径≤3cm；无远处转移。男66例，女67例，年龄30～83岁。55例因咳嗽咳痰、胸痛等症状就诊入院。术前均经多层螺旋CT扫描检查，肿瘤最大径0.4～3.0cm。病灶位于左肺63例（左上肺39例，左下肺24例）；右肺70例（右上肺38例，右中肺12例，右下肺20例）。1.2方法患者在双腔气管插管全身麻醉下行标准肺叶切除术+淋巴结清扫术，101例为胸腔镜下手术，32例为开胸手术。淋巴结清扫的分组参照国际肺癌研究协会肺癌淋巴结分布图谱。比较不同临床病理特征患者淋巴结转移情况。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1病理特征病理巨检77例肿瘤直径≤2cm，CT与其符合率为93.5%（72/77）。腺癌103例，鳞癌16例，腺鳞癌4例，小细胞癌7例，复合性小细胞癌1例，大细胞癌1例，类癌1例。高分化癌27例，中分化癌66例，低分化癌40例。2.2淋巴结转移133例手术共清扫淋巴结1022枚，平均每例7.68枚。155枚淋巴结存在癌转移，转移率15.2%。其中，第1组淋巴结癌转移率为0（0/5），第2组...