肝\胆总管梗阻性疾病螺旋CT诊断及原因研摘要目的:探讨肝胆、胆总管梗阻性疾病的CT表现特征与诊断价值。方法:对30例经手术或病理证实的胆总管梗阻性病症进行回顾性分析,包括:胰头、肝总管及壶腹部肿瘤18例（胰头癌13例，胆总管癌3例,壶腹癌1例，肝总管神经纤维瘤1例），胆总管结石10例，胆总管炎性狭窄2例。分析其CT表现，并与手术或病理对照。结果:胰头及壶腹部肿瘤、胆总管结石及炎性狭窄除了有各自的直接征象以外，常合并有不同程度的软藤样或枯枝样胆总管扩张。结论:螺旋CT对肝、胆总管梗阻性疾病定位诊断准确,也具有较高的特异性，能为肝、胆总管梗阻的诊断提供可靠的依据。关键词肝胆总管梗阻结石炎症体层摄影术X线计算doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.182AbstractObjective:Toevaluateoftheliverandgallbladder,commonbileductobstructionanddiagnosticvalueofCT.Methods:30casesofpathologicallyconfirmedbysurgeryorbileductobstructiondiseasewerereviewed,including:pancreatic,hepaticduct,---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---andampullarycancerin18cases(13casesofpancreaticcancer,3casesofbileductcancer,1casesofampullarycarcinomahepaticductneurofibromain1case)10casesofcommonbileductstones,inflammatorybileductstricturein2patients.AnalysisoftheCTperformanee,andwithsurgeryorpathology.Result:Pancreaticheadandampullarytumors,andinflammatorystrictureofcommonbileductstonesinadditiontotheirdirectsignsoutside,oftenassociatedwithdifferentlevelsofvine-likeordeadbrancheslikecommonbileductdilation.Conclusion:SpiralCToftheliver,bileductobstructiondiagnosticaccuracyofpositioning,butalsohighlyspecific,isasafeandefficientmethodofexaminationforliver,bileductobstructionandprovideareliablebasisforthediagnosis.KeywordsHepatobiliaryExplorerobstruction;stoneinflammation;tomographyX-raycomputed笔者使用CT双期及三期扫描，分析、观察胆总管梗阻CT影像表现特征，进一步提高诊断水平、更好地为临床服务。资料与方法2006年3月〜2009年8月收治肝、胆总管梗阻的患者30例，男18例，女12例，年龄22-78岁，平均53.4岁。主要临床表现:黄疸30例，急、慢性腹痛24例，发热6例，病程3天~48个月。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---螺旋CT扫描技术:扫描参数:准值器宽度7mm,螺距1.5,扫描方式360,重建层厚5mm或3mm[1]o对全部患者常规平扫及增强扫描，使用高压注射器以2.0〜2.5ml/秒的速率静脉注射100ml:30g的碘海醇造影剂,分别行22s动脉期、60s门静脉期双期增强扫描;6例于120s加胆总管层面薄层扫描并行胆总管MPR三维重组。扫描前10分钟、30分钟分2次饮纯水或1%~2%稀释的碘造影剂200~800ml,以充盈胃及十二指肠。扫描范围由膈顶至肾下极平面。肝、胆总管梗阻部位的判定[2]:胆总管部梗阻部位按3段来划分:胰上段（即胰上胆总管段）;胰腺段（穿过胰腺组织的胆总管段）;壶腹段（胰腺段已下的胆总管）。结果肝胆总管梗阻的部位:本组30例胆总管梗阻中，胰上段梗阻者8例,胰腺段梗阻者18例,壶腹段梗阻者3例，胆总管梗阻者1例。其中胆总管结石各段均有分布，胰头癌分布于胰腺段，胆管癌分布于胰上段和胰腺段，胆总管炎狭窄分布在胰腺段和壶腹段，壶腹癌在壶腹段，胆总管神经纤维瘤分布在肝总管及部分左肝管。肝胆总管梗阻性病变的CT表现⑶:①胰头癌13例及壶腹癌1例。CT征象:胰头肿块并形态失常者11例，表现为胰头内均匀或不均匀低密度块影和胰头的正常形态改变,CT增强肿块强化不明显;胰周组织及血管受侵9例，表现胰腺与血管间脂肪间隙消失，肿块推移、包埋血管，甚至血管内瘤栓形成;胆总管阻塞10例，表现为扩张的胆总管突然中断，肝内胆管中、重度扩张呈软藤状;合并胰管扩张8例，显示为''双管征:增强扫描显示尤为清楚;肿瘤转移6例，其中淋巴结转移2例;②胆总管结石10例及胆总管炎性狭窄2例。CT征象:胆总管内“靶征或新月征‘20例，表现为结石部位层面扩张...