CAR-T治疗淋巴瘤的护理研究进展

CAR-T治疗淋巴瘤的护理研究进展孙萍萍曾庆美马红梅【摘要】:嵌合抗原受体修饰T细胞(ChimericantigenreceptorTcell,CAR-T)是一种过继免疫细胞治疗技术,这种治疗手段近年来在临床取得了一定的效果,因此也有一些文献对CAR-T治疗淋巴瘤的护理进行探索。本文通过对近年来相关文献进行综述,介绍了CAR-T技术的发展情况,从CAR-T治疗淋巴瘤的预处理化护理、细胞回输过程中的护理、并发症护理、心理护理等不同方面探讨了CAR-T治疗淋巴瘤的护理,认为只有从全方面掌握CAR-T可能对患者造成的影响,才能够更好的制定护理方案,改善患者的预后。【关键词】:嵌合抗原受体修饰T细胞;淋巴瘤;过继免疫细胞治疗技术;护理Abstract:chimericantigenreceptorTcell(car-t)isakindofadoptiveimmunocelltherapytechnology.Inrecentyears,thistreatmentmethodhasachievedcertaineffectinclinic,sotherearealsosomeliteraturestoexplorethenursingofcar-tinthetreatmentoflymphoma.Thispaperintroducesthedevelopmentofcar-ttechnologybysummarizingtherelatedliteratureinrecentyears.Itdiscussesthenursingofcar-tinthetreatmentoflymphomafromdifferentaspectssuchaspretreatmentnursing,nursingintheprocessofcelltransfusion,complicationnursingandpsychologicalnursing.Itisbelievedthatonlymasteringtheinfluenceofcar-tonpatientsfromallaspectscanwemakeabetterplanNursingplantoimprovetheprognosisofpatients.Keywords:chimericantigenreceptormodifiedTcell;lymphoma;adoptiveimmunotherapy;nursing【中圖分类号】R730.5A1672-3783(2020)08-24--01发生于淋巴造血协同的恶性肿瘤被称为淋巴瘤,患者以无痛性淋巴结肿大为主要临床表现,全身各个组织器官均可以发作[1],有关淋巴瘤的治疗一直在不断的探索。嵌合抗原受体修饰T(CAR-T)细胞是一种过继免疫细胞治疗技术,将患者的T细胞进行加工并表达相关嵌合抗原受体后回输至患者体内,使其对抗原相关肿瘤细胞进行杀伤[2]。这种治疗手段近年来在临床取得了一定的效果,因此也有一些文献对CAR-T治疗淋巴瘤的护理进行探索。本文对近年来相关文献进行综述,进而探讨相关的护理研究进展。1CAR-T技术的发展CAR-T细胞由胞外抗原结合区、跨膜区一级胞内信号转导区组成。其跨膜区由同源或者异源的CD3、CD8、CD28等二聚体膜蛋白组成,通过与内源性T细胞抗原受体的相互作用所产生的细胞促进T细胞的活化,进而增强其抗肿瘤作用。至今在研究层面的CAR-T技术已经发展到第4代,但是随着更多的细胞因素分泌,患者体内所发生的免疫反应也更为剧烈,因此在安全性和有效性的方面考虑,目前主要在临床上应用的CAR-T技术为第二代。CAR-T虽然已经证明为一种治疗淋巴瘤的有效方法,但是仍然面临着诸多挑战。CAR-T的毒副作用就成为临床应用中的一个问题。治疗过程中已经报道的副作用包括感染、发热、焦虑、乏力等,严重的毒副作用包括神经毒性、急性呼吸窘迫综合征、肿瘤裂解综合征等。而细胞因子释放综合征(CRS)更是在几乎所有的使用CAR-T质量的患者中均有不同程度的发生。因此如何对CAR-T治疗淋巴瘤患者进行护理,减少或者减轻毒副作用是护理学中一直在研究的课题。2CAR-T治疗淋巴瘤的护理研究2.1CAR-T治疗淋巴瘤的预处理化护理CAR-T治疗前通常会给予化疗控制肿瘤负荷,以便CAR-T细胞更好的发挥抗肿瘤效果[3]。但是化疗抑制骨髓造血和免疫功能,因此会出现感染等并发症。在这一阶段应该注意对患者周围环境的消毒,并培养患者的无菌意识。患者入住层流床,戴口罩,保持口腔清洁,经常刷牙,注意饮食卫生,日2次消毒皮肤,保持个人卫生,同时护理人员要严格执行无菌操作。患者应该卧床休息,保证营养供应,2.2CAR-T细胞回输过程中的护理首先对患者进行碱化处理,口服碳酸氢钠片或者静点碳酸氢钠以预防溶血,给予盐酸异丙嗪注射液预防过敏的发生,肝功能正常患者使用乙酰氨基酚以控制发热。准备好抢救用品。细胞回输前先给予100ml0.9%氯化钠注射液湿润输液管路,更换CAR-T细胞封装袋回输细胞。回输时前5min采用30滴/min输注,如果没有不良反应则增加速度...

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