糖尿病对肝细胞肝癌患者肝切除术后的预后影响荟萃分析［摘要］目的系统评价糖尿病（DM）对肝细胞肝癌（HCC）患者肝切除术后的预后影响。方法检索MEDLINE、Pubmed.中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库中的相关文献（1980年1月〜2011年1月）。收集比较DM和无DM对HCC肝切除术后的预后影响的随机对照试验，采用CochraneReviewer'Handbook5.0推荐的方法评价纳入研究的质量，对符合纳入标准的研究采用RevMan4.2软件进行荟萃分析。结果共纳入4项研究（1552例患者），荟萃分析结果显示：DM组和无DM组相比，DM组术后1年总生存率低，差异有统计学意义（RR二0.61,95%CI：0.43〜0.88,P=0.008）,但对HCC肝切除术后3年总生存率两组比较，差异无统计学意义（RR=0.98,95%CI：0.30〜3.20,P=0.97）o结论现有证据表明，DM对HCC肝切除术后的1年生存率有不良影响，但对术后3年总生存率与无DM患者无显著差别。本次研究限于纳入研究文献少、术后患者存在其他影响生存的并发症等，所以会在一定程度上降低本次系统评价结果的可靠性和全面性，期待今后更多更高质量的临床随机对照试验进一步评估其影响作用。［关键词］糖尿病；肝细胞肝癌；肝切除术；Meta分析;预后［中图分类号］R58［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)04(c)-0036-03原发性肝细胞肝癌(hepatocelluarcarcinoma,HCC)是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，全球发病率居于第7位、病死率居第4位［1］。在我国，肝癌的世界标化发病率为18.80/10万，位列恶性肿瘤的第3位［2］。长期以来，手术切除被认为是肝癌的最好治疗手段。近年来我国糖尿病(DM)的发病率呈明显的上升趋势，国际DM联盟根据目前的患病率和发病率推算，2025年全球DM患病总人数将达到3.48亿［3］。最近国内外大量研究表明，DM与恶性肿瘤存在相关性，在DM患者群中，恶性肿瘤的患病率明显增加［4-5］。同时会影响肿瘤患者的预后。DM是否会影响HCC肝切除术后患者的预后，对患者的总生存率会产生怎样的影响。本研究采用循证医学的方法，全面检索国内外相关的文献，筛选符合纳入标准的试验并进行质量评价，对其临床疗效进行定量分析，进而明确DM对肝癌肝切除术后患者的预后影响，为临床上伴有DM的肝癌患者提供综合防治措施，提高患者生存率和手术疗效。1资料与方法1.1检索策略以"肝癌(livercancer)、肝细胞肝癌(hepatocelluarcarcinoma)、肝肿瘤(hepaticneoplasms)、糖尿病(diabetesmellitus)、肝切除术(hepatectomy,liverresection)、预后(prognosis)为检索词,计算机检索MEDLINE、Pubmed、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库中的1980年1月〜2012年1月相关文献，运用各个数据库相应的逻辑符、通配符及检索范围限制策略进行检索，所有检索策略通过多次预检索后确定。同时手工检索未发表的研究和会议资料同时追查已纳入文献的参考文献，与本领域专家、通讯作者等联系以获取以上检索未发现的相关信息。1.2文献纳入和排除标准文献纳入标准，①研究类型：随机对照试验，无论是否采用分配隐藏或盲法；②研究对象：原发性HCC肝切除术患者，原发性HCC诊断明确，无肝外转移，不包括转移性肝癌;③DM有明确的诊断(依据世界卫生组织提供的标准)，有病例组和对照组的平行对照研究，并提供病例组和对照组的人数和其中患有DM的人数；④文章同时报道了病例组和对照组术后生存率指标。文献排除标准：①综述、病例报告、评论、新闻等体裁及重复的研究报道；②样本量见表1、2O2.3荟萃分析的结果2.3.1DM对HCC患者肝切除术后1年总生存分析4项研究报道了HCC肝切除术后DM组与非DM组的1年总生存率,将其合并分析，各研究间无统计学异质性(P=0.19,12=36.4%),故采用固定效应模型进行荟萃分析。结果显示，DM组与非DM组HCC肝切除术后1年总生存率存比较差异有统计学意义(RR=0.61,95%CI：0.43〜0.88,P=0.008)o见图lo得出结论为DM对HCC患者肝切除术后1年生存率有不良影响。2.3.2DM对HCC患者肝切除术后3年总生存分析4项研究报道了HCC肝切除术后DM组与非DM组的3年总生存率,将其合并分析，各研究间存在统计学异质性(P[8]欧迪鹏，杨连粤，曾志军，等•糖尿病对肝癌肝切...