左束支传导阻滞患者心室收缩与舒张非同步性分析何大馨马鹰祝海城通讯作者山东省青岛市市立医院超声科山东青岛266011【摘要】目的分析左束支传导阻滞患者的心室收缩与舒张非同步性，及其与左心室功能的关系•方法选择左束支传导阻滞患者27例，健康志愿者21例进行心脏超声检查，计算左室射血分数(LVEF),左心室充盈时间，应用应变率分析测量左心室不同室壁的QRS起点到收缩期和舒张期组织最大位移的时间，计算各个壁的组织最大位移时间的变异系数(标准差/平均值)，作为评价左心室不同室壁的收缩不同步指数(SAI)和舒张不同步指数(DAI)•结果与对照组相比较左束支传导阻滞患者左心室充盈时间明显减小(PV0・01),SAI和DAI明显增大(PV0・01);LBBB伴LVEF减低组DAI较LVEF正常组明显增大.结论CLBBB患者不仅有收缩非同步性,而且有舒张非同步性，伴有心衰的CLBBB患者的DAI与心功能正常的LBBB患者相比明显增大.【中图分类号】R542【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0675-01完全性左束支传导阻滞(CLBBB)是临床上较为常见的心律失常之一.CLBBB时,患者右室激动先于左心室，左心室收缩舒张均晚于右心室，右室充盈时间早于左心室，形成室间隔压力向左移，室间隔运动异常，左室收缩不同步，最终影响左心室射血功能，同时由于二尖瓣开放延迟，导致充盈时间不足，也会减少左心室的充盈.1资料和方法1・1临床资料收集2010年2月一2013年12月心电图及临床诊断为CLBBB的患者27例作为实验组([[组).年龄50岁，平均(69±11)岁丄BBB病例入选标准:①心电图QRS波时限M120ms),V5—6导联无Q波，呈宽大或有切迹的R波,V1、V2导联呈现QS或rS波•②除外心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病和其他类型的室内传导阻滞等•③根据患者的左室射血分数将实验组又分为两组,IIA组和IIB组」IA组(LVEF>50%)共15例和IIB组(LVEF<35%)共12例.④对照组(I组)21名，年龄38~50岁，平均年龄(44±6)岁，均经体检心电图、胸部X线片和超声心动图等证实无心肺疾患.1・2仪器和方法1・2.1仪器采用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头为M3S,探头频率为1・7—3.4MHz,帧频〉170次/s.该机配置应变率(SRI)图像分析及处理软件・1・2.2研究方法受检者取左侧卧位，平稳呼吸，采集左室长轴、心尖四腔心、心尖两腔心及二尖瓣前向血流频谱的连续3个心动周期的常规二维图像，运用组织多普勒速度成像，采集心尖四腔心、心尖两腔心的动态图像,连续采集3个心动周期，心电图同步显示，存于仪器内置的工作站.1・2.3统计学方法采用SPSS17・0软件进行数据分析”所有数据均以均数±标准差(X±s)表示,各组间变量的比较采用成组资料t检验以P<0.05,为差异有统计学意义.2结果2・1实验组的LVIDd、LVPWd、IVSd与对照组相比较，差异无统计学意义(P>0.05),实验组的LVDFT明显减小，差异有统计学意义(PV0・01).实验组的SAI(P<0・01)、DAI(P<0・01)均较对照组明显增大，差异有统计学意义(见表2.1).2.2各组间比较,各组测值见表2•2.表2.1两组左心室结构和功能等指标的比较(X±s)注:LVIDd:舒张末左心室内径;IVSd:舒张末室间隔厚度;LVPWd;舒张末左心室后壁厚度；LVDFT:左室舒张充盈吋间;LVEF:左室射血分数;SAI:收缩不同步指数;DAI:舒张不同步指数？I与IIA组相比P<0.01,AI与IIB组相比P<0・01AIIA与IIB相比P<0・013讨论CLBBB患者由于左心室激动顺序的改变，影响心肌舒张及收缩,产生不同程度的心室不同步，最终会发生心力衰竭•对心室壁收缩及舒张运动的评价，对于我们治疗心衰有很大作用[1].众所周知,心脏泵血功能是心肌有节律地收缩和舒张运动、以及心脏瓣膜的启闭活动所产生的•有研究证明QRS宽度仅能反映心室间运动的不同步，并不能反映室内运动的情况.Bader等认为左心室任意两个壁基底间的QRS起点到心肌收缩峰值的吋间差＞40ms为运动不同步.有研究认为左室内的彳、同步是心衰恶化的独立预见因子［2］.还有研究显示患者心衰情况的加重与左心室内的不同步密切相关，而与左右心室间的不同步相关性差•通过研究发现,心室的舒张和收缩功能密切相关,运动同步性的恢复是CRT治疗后左室功能改善的预后指标［3］.应变率显像(SRI)是一项新技术，它能...
