神经外科昏迷病人早期肠内外联合营养的研究殷力维任国琴通讯作者许兵南京医科大学附属无锡第二人民医院神经外科江苏无锡214002【摘要】目的探讨神经外科昏迷患者早期肠内外联合营养支持的临床效果。方法选择神经外科昏迷患者80例，随机分成2组，研究组予以早期肠外4•肠内联合营养(EPN+EEN)支持，对照组予以完全肠内营养(TPN)支持。监测第1，10,20天的血红蛋白(HGB),血清白蛋白(ALB),前白蛋白(PA),视黄醇结合蛋白(RBP),观察2组肺炎，应激性溃疡，肝功能异常，腹胀，腹泻发生情况。结果与对照组第10天比较，研宄组HGB,ALB及RBP明显升高，差异有统计学意义(P<005)；与对照组第20天比较，研宄组ALB明显升高，差异有统计学意义(P<005)；研究组的肺炎，腹胀，腹泻比对照组明显减少，两者有统计学意义(P<005)。结论早期肠内外联合营养支持可改善祌经外科昏迷患者营养状况，减少并发症的发牛.。【关键词】神经外科；昏迷；肠内营养；肠外营养【中图分类号】R2489【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12020501在神经外科，重型颅脑创伤、脑肿瘤、脑血管病或颅脑手术可导致患者昏迷，此类患者预后差，病残，病死率高。昏迷患者常出现吞咽网难、祌经源性胃肠功能障碍、基础代谢紊乱等严重并发症，存在重度营养风险［1,2］。营养不良作为独立因素影响患者的转归与预后。如果不及时补充足够的能量，会导致患者严重营养不足、免疫功能降低、伤U愈合不良等，并影响中枢祌经系统的修复和功能代偿，可直接导致患者病死率增加；而对于接受营养支持的患者来说，供应量过高乂可能因过度喂养增加脏器负荷。营养支持己成为综合治疗的重要组成部分,木研宄探讨早期肠外肠内联合营养支持对患者的临床效果。1临床资料11一般资料:收集201001〜201101我院神经外科重症监护室收治的急性重症&迷患者80例，男47例，女33例，年龄1691岁，中位年龄45岁。80例患者随机分为观察组:早期肠外+肠内联合营养支持(EPN+EEN)组40例，对照组予以完全肠内营养(TPN)40例。其中颅脑外伤36例，脑出血27例，动脉瘤破裂出血12例，脑肿瘤5例。2组年龄、性别、神经功能缺损程度差异无统计学意义，具有可比性。排除标准：血液动力学不稳定，肝肾功能严重障碍，腹部疾病，以及未完成20天治疗的患者。12方法:2组患者入监护室后24〜48小吋内开始予以营养支持。2组采用相同能量供应标准：急性应激期按照“允许性低热卡”原则(20〜25kcal/Kg·d),在疲激与代谢状态稳定后，增加至30〜35kcal/Kg·d。121研究组：采用EN和PN相结合的早期同时联合营养支持方法。肠外营养方法：通过静脉输注葡萄糖、30%脂肪乳、氨基酸等。糖：脂比=5:5,并按糖：胰岛素=8:1加入正规胰岛素。提供所需能量的60%。苏余部分由肠内营养提供，遵循“量力而行”原则，前3天予以无渣米汤，4〜7天逐步予以整蛋白肠内营养制剂能全力(15kcal/ml)500ml,7d后开始加量，2周达1000ml，根据肠内营养的量调整肠外营养的使用量，3周左右达到全肠内营养。122对照组：予以整蛋白肠内营养制剂能全力(15kcal/ml),容*：从少到多，即首日500ml,2〜5d内达到全量。速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20〜50ml/h，若无明显腹泻、腹胀等不良反应，次日起逐渐加至80〜100ml/h,约12〜24h内输注完毕。13观察指标：2组于入监护室第1、10、20天分别观察患者的HGB,ALB,PA,RBP,记录20天内的患者肺部感染，应激性溃疡，肝功能异常，腹胀，腹泻等并发症发生情况。14统计学处理采用SPSS180软件，计量资料的数据分析呈正态分布，以±s表示，配对数据的比较分别采用t检验及χ2检验，P≤O05为差异有统计学意义。2结果21两组入监护室第1，10,20天营养指标比较:与对照组第10天比较，研究组HGB，PA,RBP明显升高，差异有统计学意义（P值<005），与对照组第20天比较，ALB明显升高，差异有统计学意义（P=0037），2组HGB,ALB,PA，RBP等其他吋间点比较，差异无统计学意义（P>；005）。（表1）表1两组患者第1,10,20天营养指标比较3讨论黎介寿院士提出0前营养支持的金标准为“采用全营养支持,首选肠内营养，必要吋肠内与肠外营养联合应用”。神经外科昏迷病人采用何种合适的营养支持方式是本研究探...
