老年人恶性胆道梗阻经皮介入治疗临床分析［摘要］日的：观察和分析老年人恶性胆道梗阻经皮介入治疗的临床价值。方法：收集本院介入病房收治的大于70岁的患有恶性胆道梗阻的老年人患者98例，其中60例接受PTCD,38例接受经皮胆道内支架置入术包括15例分两步先行外引流术后择期行支架植入术。结果：27例发生并发症，死亡3例。除死亡患者外，患者黄疸均不同程度减轻，胆红素指标明显好转。结论：老年恶性胆道梗阻患者经皮介入治疗是姑息减黄比较安全的方法，围术期积极处理极为重要，可以明显减低并发症及死亡率。［关键词］梗阻性黄疸；并发症；经皮介入治疗；恶性［中图分类号］R57［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2011)07(a)-030-02ClinicalanalysisofpercutanneousinterventionforelderlypatientswithmalignantobstructivejaundiceFANGXiaol,XUYitong21.DepartmentofTnterventionalRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,LiaoningProvince,Shenyang110001,China;2.ClinicalMedicineof94Period,ChinaMedicalUniversity,LiaoningProvince,Shenyang110001,China[Abstract]Objective:Tostudytheclinicalvalueofpercutaneousinterventionwhichincludeperutaneoustranshepaticcholangialdranageandstentingforelderlypatientswithmalignantobstructivejaudice.Methods:Dataof98caseswithmalignantobstructivejaundiceinelderlywerecollected・60casesgotPTCDand38gotstentingineluding15casesgotPTCDandstentingbytwosteps・Allsuccessedintheintervention.ResuIts:Allsuccessedintheintervontion.Thelevelsofserumtotalbilirubin(TB)decreasesignificantlyaftertheprocedure.Andcomplicationsoccurredin27casesand4death・Exceptforthedeath,allcasesgotsatisfyingresults.Conelusion:Percutaneousinterventionissafeandeffectivesasapalliativetreatmentforelderlypatientssufferingfrommalignantobstructivejaundicewithlowincidenceofcriticalcomplicationsand1owfatality,andreasonableper-interventiontreatmentisveryimportantfordecreasingcomplicationsandfatality..Keywords]Obstructivejaundice;Complications;Percutaneousintervention;Malignant恶性胆道梗阻目前发病率逐渐升高，包括高位和低位梗阻，其原因主要有：肝门部恶性肿瘤、胆囊癌、胆管癌、胰头及钩突癌、壶腹周围癌、淋巴瘤、肝门部或腹腔淋巴结转移及胃肠道恶性肿瘤。恶性梗阻性黄疸手术切除率为20%〜30%[l],而老年人由于休质下降更加明显，手术机会更小。经皮介入治疗姑息性减黄能快速有效地降低黄疸，纠正持续的肝功损害和全身高胆红素血症状态，提高患者生存质量，延长生存期，应为首选[2]。本文对98例老年恶性胆道梗阻患者进行分析，对近期疗效及相关并发症的处理进行总结，具体如下：1资料与方法1.1一般资料选取2005~2010年98例患者，男54例，女44例，均大于70岁，平均76.2岁，最大90岁。其中，高位梗阻58例，包括肝门部胆管癌42例,胆囊癌5例，淋巴瘤1例，淋巴结转移2例，胆总管中段癌8例；低位胆道梗阻40例，包括胰头钩突癌20例，壶腹癌9例，胆总管中下段癌10例，胃癌淋巴结转移1例。所有患者均有MRCP、增强CT,并由高年资影像医师诊断，并结合相关实验室检查、临床症状和体征而最后确诊。临床表现有进行性黄疸伴皮肤瘙痒，食欲减退，体重减轻，灰白便，豆油色尿,部分患者发热，腹部有压痛、包块。1.2术前准备常规术前检查：胸片、心电图、血尿常规、肝肾功能、离子、空腹血糖、凝血功能、肝炎系列及HIV、USR0对术前合并感染、离子紊乱、心肺功能障碍者进行药物干预，纠正机体各项紊乱。术前常规应用维生素K1。术前4h禁食水。1.3手术方法患者仰卧于手术台，常规行剑突下及右侧腹壁消毒，铺无菌巾，78例选择右侧腹壁为穿刺点，20例为剑突下穿刺点。应用21G穿刺针进行胆道穿刺，刺中胆道后拔出针芯后见有胆汁从针尾流出，注入少量造影剂确认针头端在胆管内后引入微导丝，经微导丝引入外鞘，放出大部分胆汁，然后注入少量造影剂进行胆道造影，然后经鞘管引入超滑泥鍬导丝开通狭...