两阶段医源性胆道损伤处理及其疗效对比研究南兵焦江稳(河南省灵宝市第一人民医院普外科472500)【摘要】目的:探讨两阶段医源性胆道损伤的处理方法及其所产生的疗效做对比研宄。方法：回顾探讨和总结2004〜2008年和2009〜2013年间我院普外科收治的60例医源性胆道损伤的全部临床资料和对病人的随访结果。结果：第一阶段在手术中修复以胆管端端吻合为主，后期发现的损伤修复则以胆管空肠襻式吻合为主。第二阶段术中发现的损伤常用的修复技术是以胆管修复+T管引流为主，后期修复则以胆管-空肠Roux-Y吻合术为主。一期手术修复成功率分别为41.18%和30.77%,二期手术修复成功率分别为54.55%和68.42%,经计算两组数据有统计学意义，p《0.05o结论：对患者出现医源性肭道损伤时应即使发现并果断在手术中进行修复，对手术中发现的损伤胆道修复为首选，后期则应该以胆管-空肠Roux-Y吻合为第一选择。【关键词】医源性胆道损伤外科手术治疗【】R657.+4【文献标识码】A【】1672-5085(2014)04-0136-02m道疾病，最常见的严重并发症是医源性肭道损伤。近十多年来，由于腹腔镜胆囊切除术在各医院不断的被推广，手术中或手术后发生胆道损伤并发症的情况越来越多，如今发生率己经超过了15%[1]。发生胆道损伤必须及时进行处理,否则将会严重影响患者的术后H常生活。所以，如何提高对肭道损伤的处理质量，己经成为胆道外科界的一大课题，我们通过对我科室两阶段处理的60例胆道损伤的全部临床资料，以期从中找到对胆道损伤修复的实用技术和宝贵经验，以提高损伤修复手术的成功率，解决患者的后顾之忧。现将结果报道如下：1临床资料1.1一般资料1.1.1第一阶段从2004年1月〜2008年12月在我肝胆外科总共收治的由于医源性导致的胆道损伤30例，其中男性16例，女性14例,年龄在33〜65岁，平均年龄为(44.7plusmn;8.9)岁，其中术中及时发现损伤的冇17例，在后期发现冇损伤并及吋处理的有13例。1.1.2第二阶段从2009年1月〜2013年12月在我消化科总共收治的由于医源性导致的胆道损伤30例，其中男性18例，女性12例,年龄在28〜69岁，平均年龄为(49.6plUSmn;7.8)岁，其中术中及吋发现损伤的有19例，在后期发现有损伤并及时处理的有11例。两阶段的胆道损伤患者的年龄、性别、体质、合并疾病等方面无统计学差异，p》0.05,资料具有可比性。1.2损伤处理方式1.2.1第一阶段对在手术中发现的胆道损伤采取第一吋间修复，苏中手术中发现的损伤患者有17例，采用的修补方式为：采取胆管端端吻合11例，采取胆管端端吻合+T形管引流6例；在后期发现有损伤并及吋处理的有13例，采用的修补方式为：采取胆管空肠襻式吻合9例，采取空肠肝门部Roux-Y吻合4例。1.2.2第二阶段手术中发现胆道损伤采取第一时间修复，其中手术中发现的损伤患者有19例，采用的修补方式为：采取胆管端端吻合+T管引流12例,采取胆管修复+支撑管引流7例；在后期发现有损伤并及吋处理的有11例,采用的修补方式为：采取胆管-空肠Roux-Y吻合6例，采取胆管+腹腔引流5例。1.3评估修复效果按照我科评定标准按照医生所观察的主观指标如：是否有胆管炎和黄疸；客观指标如：术后的肝功能是否异常，是否需要进行第二次手术。评价标准[2]:优：没有症状和体征，无肝功能异常；良好：没有明显症状和异常体征，肝功能有轻度异常；差:有明显症状和体征，肝功能明显异常。其中评介为优和良好的患者视为手术成功，差的患者以及手术中失败的患者视为手术失败。1.4统计学方法应用SPSS17.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P<0.05,差异具有统计学意。2结果第二阶段的两期手术完成情况比第一阶段的两期手术明显更好，P<0.05,差异具有统计学意义，见下表：表1两阶段手术中和手术后出现的胆道损伤修复手术的成功率［n/(%)］3结论在修复胆道损伤吋，由于胆道系统的通畅性和完整性均受到一定的破坏，所以必须要及吋地矫正所出现的具体病变、及时恢复胆道的通畅性和完整性，否则后续的病理变化将陆续发生。奋经验的外科医生必须全程负责处理手术中发现的损伤。胆道修复术对手术者的技巧和经验总结如下：一、胆道分离不必强求骨骼化，分离到正常的胆管就可以了；二、切记一定要用正常...