对治疗重度痔疮良好方法的分析对治疗重度痔疮良好方法的分析【摘要】目的探讨治疗重度痔疮的良好方法。方法采用美国强生公司或国产的圆形吻合器对76例III、IV期脱垂性痔疮进行手术治疗。结果手术平均时间19min,术后住院时间2~8天，全组患者术后痔疮回缩，随访2〜36个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症。结论PPH手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗重度痔疮较好的新方法。:R657.18文献标识码:B:1005-0515(2011)1-259-02随着社会的发展，患者对重度痔疮的手术治疗耍求越来越高，痔上黏膜环切术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，为患者减少了痛苦。因此(PPH)是治疗重度痔疮的较好方法。我院自2000年1月以来，收治III、IV期痔疮患者76例，应用吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗，经临床观察及随诊分析。1资料与方法1.1一般资料全组76例患者临床诊断均为III、IV期痔疮患者,男45例，女31例。年龄20〜74岁,平均年龄41.5岁。其中III期患者49例，IV期27例。主耍症状:有肛门不适76例，便血51例，有痔块突出的76例;病程1〜20年，平均8.1年。既往有9例曾用硬化剂治疗，12例曾行痔切除术，经药物治疗73例。合并有直肠脱垂2例，慢性结肠炎11例，前列腺增生5例。1.2器械采用美国强生公司生产的HCS或国产的圆形吻合器(33mm)及其附件。1.3麻醉及体位选择局部浸润麻醉或骨氐管阻滞麻醉。采用膀胱截石位。1.4手术步骤常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛，应用PPH器械装置，用2-0prolene线，在齿状线上3cm直肠粘膜3点处行荷包缝合，再距齿状线上1〜2cm直肠粘膜9点处行另一荷包缝合。缝合达粘膜下层，进针尽量靠近，避免漏缝粘膜。置入痔吻合器，收紧荷包线，在持续牵引荷包线的同吋，旋紧吻合器，指示刻度到安全域的底端。击发吻合器后，在关闭状态留置30s,旋松吻合器并取出，以半圆规检查吻合口，如有出血用3-0可吸收线缝合止血。取出肚管扩张器后，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头，予一并切除，小的皮赘无需处理。2结果手术时间12〜30min,平均19mino吻合线在齿状线上10〜25mm,平均15mm。吻合口需缝合止血者61例(80.26%)。术中出血量5〜30ml,平均15mlo术中行外痔切除者25例(32.89%)。手术结束时，脱出肛门痔块全部回缩的有39例(51.32%)。术后住院吋间2~8天，平均4.1天。术后随访2〜36个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肚周脓肿形成。3讨论3.1理论依据现在的观点认为痔疮形成的…个重要因素是肛垫下移，痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于treitz肌退行性变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮。PPH(procedureforprolapseandhemor-rhoids,简称PPH)作为治疗重度痔疮的多一种选择手段，显示了痔的现代观念并给人们打开了新的思路。PPH的原理是环形切除齿状线以上直肠膨大部的宽约2cm的粘膜及粘膜上层组织后，使用吻合器将直肠粘膜吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置，同吋，因切断直肠上动脉的分支，血流量减少，痔核逐渐萎缩。但PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，不切开肚管上皮，在最大限度地起保护肛门的功能。3.2手术适应证目前许多学者认为PPII手术的适应证掌握在III〜IV期内痔，Beattie认为应用于III〜IV期内痔和直肠粘膜脱垂的患者。Boccasanta将PPII应用于重度痔伴粘膜外脱垂。Pernie则认为可以把PPH的适应证扩大到II〜IV期内痔伴肛裂、低位肛痿等疾病,但有血栓形成的嵌顿性内痔，施行PPH应持慎重态度。II期内痔并有贫血的患者亦可考虑行PPH,嵌顿痔应慎重。禁忌证为肛门狭窄、直肠黏膜有严重纤维化的患者。3.3PPII的优点随着人们对生活质量和治疗舒适性要求的提高，选择手术方式不再由医生单方面决定的问题，患者的需求影响了医生的行为。PPII的优点在于：（1）手术简单，操作吋间短；（2）术中出血少；（3）住院吋间短，恢复工作及正常生活吋间快，本组患者的住院吋间为2〜8天；（4）术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，持续吋间短；（5）术后并发症少，本组术后随访未见复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成；（6）术...