甲状腺粉的临床分析石磊戴燕徐丽娟于清柳(黑龙江省医院150036)【中图分类号JR977.1+4【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)25-0179-021药动学口服吸收50%〜70%,蛋白结合率在99%以上。Vd为40L/kgo甲状腺素在外周脱碘并经肝脏代谢灭活，由胆汁分泌，经粪便及尿排泄。亦可通过胎盘及乳汁分泌。其半衰期为6〜7天。2药理作用2.1维持牛长发育甲状腺素对机体正常牛长发育，尤其是对神经系统和骨骼的发育起重要调节作用，为人体所必需。2.2促进机体新陈代谢能加速物质氧化，增加耗氧，提高基础代谢率,使产热增多，促进机体的新陈代谢，并与其他激素共同影响蛋白质、脂肪、糖及水盐的代谢。2.3提高交感一肾上腺系统的敏感性对神经及心血管系统有直接兴奋作用，并加强其对儿茶酚胺的敏感性，使心率加快，心输出量增加。3临床应用3.1适府证(1)呆小病：对呆小病治疗越早，疗效越好。呆小病若及早诊治，则以后小儿发育可正常。否则，躯体虽能正常发育但智力仍然低下，对呆小病应终身治疗。(2)甲状腺功能减退症：用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的替代治疗。可从小剂量开始，逐渐增加至所需剂量。待病情稳定后，改用维持量，并可选用一个适合于长期应用的剂量。对腺垂体叶功能减退者在应用甲状腺素前应先补充肾上腺皮质激素，防止发牛肾上腺危象。黏液性水肿昏迷患者必须给予紧急处理，先给予T3治疗，待患者神志清醒后，再改服甲状腺片。(3)单纯性甲状腺肿：给予适量甲状腺素可补充内源性甲状腺激素的不足，同时抑制TSH的分泌，以缓解甲状腺组织的增生肥大。(4)甲状腺术后：可作为甲状腺切除术后的替代治疗。并可抑制TSH的分泌，防止术后出血。对甲状腺癌术后的患者用本品以延缓或防止甲状腺癌的复发。(5)甲亢治疗中的应用：预防药物性甲减，防止甲状腺肿大和突眼，对中、重度甲亢，小儿、妊娠甲亢时较适宜。一般经抗甲状腺药物治疗后症状缓解、甲状腺功能恢复正常后加用甲状腺片。甲状腺素可反馈抑制TSH的分泌，防止甲状腺的肿犬，预防甲亢复发。甲状腺素治疗突眼症，能阻滞垂体产生促突眼物质，减轻突眼，与泼尼松合用效果较好。3.2剂量与用法(1)呆小病：1岁以内每日8〜15mg,1〜2岁每日20〜40mg,2岁以上每日30〜120mgo(2)甲状腺功能减退症：开始每日20〜40mg,可视病情逐渐加至每日60〜120mg,维持量一般每日40〜(3)单纯性甲状腺肿：开始每日40〜80mg,根据病情可增至每日60〜lOOrng,疗程一般3〜6个月。(4)甲状腺术后：一般每日40〜80mg,视病情而定。(5)甲亢中的应用：一般在甲亢经抗甲状腺药治疗过程中应用。当症状控制、甲功正常、药物开始减量、TSH开始升高吋应用，每日20〜80陀左右,视病情确定用量。4药物不良反应与防治4.1过量可引起甲状腺功能亢进的症状，如心悸、多汗、失眠、食欲亢进、大便次数增多和体重减轻等。重者可出现呕吐、腹泻及发热等。出现上述症状应及吋减量。4.2老年或患有心脏病者服药后可发生心悸、心绞痛、心力衰竭和心律失常等。一旦发生应立即停药，可用β受体阻断剂、扩血管药及抗心律失常等药治疗。停药一周后再考虑从小剂量开始服用。高血压、冠心病及心功能不全者禁用。4.3孕期及哺乳期服用有可能引起胎儿及婴儿的甲状腺功能紊乱，应慎用。4.4因本品作用慢而弱，维持时间长，应注意用药剂量，防止蓄积中毒。5药物相互作用5.1可与苯妥英钠、阿司匹林、双香豆素类及口服降血糖药竞争性地与血浆蛋白结合，增加这些药物在血浆中的游离量，从而增强其作用，加重不良反应。5.2与三环类抗抑郁药合用，可使丙米嗪在体内转化为活性产物去甲丙米嗪而起作用。5.3与巴比妥类药物合用，后者可通过增加与肝细胞的结合而加速甲状腺素的转化，使其疗效降低。5.4卡马西平和苯妥英钠均能加速甲状腺素的代谢。5.5与考来烯胺合用吋，后者能在肠道内与甲状腺素结合，从而减少甲状腺素吸收，所以两药应分开4〜5小吋使用。6注意事项因甲状腺片可通过胎盘及乳汁分泌，在妊娠及哺乳期妇女应慎用。如甲减妇女需要妊娠时，应先进行甲减的治疗，待甲状腺功能正常后再妊娠，防止妊娠期，尤其是妊娠早期应用大剂量的甲状腺片，导致胎儿的甲状腺功能紊乱。因本药的半衰期为6〜7天，起效...