社区重症精神疾病患者开展个案管理服务的效果研究林雪平刘锐梁仕栋刘丽芳佛山市第三人民医院防治科528000【摘要】目的探讨个案管理服务对社区重症精祌疾病患者的影响及效果。方法选取参加2014年11月~2015年12月的个案管理服务的49社IX重症精神疾病患者作为研究对象，将他们参加个案管理前后一年来的各项指标进行对比，采用自行设计的个案管理实施效果评估访谈表，由第三方对参加个案管理服务的患者及家属进行访谈调查，评估个案管理服务的效果。结果对个案管理服务总满意度为97.89%，肇事肇祸为0，复发住院率下降了78.95%，就业率由参加前的8.16%提高到18.4%。结论社区重症精祌疾病个案管理服务的开展，能够更好地稳定患者的病情，减少肇事肇祸率，减少复发住院率，提高就业率，提高家属的满意度及社会效益。【关键词】社区重症精祌疾病；个案管理服务；效果研究【】R363.1+5【文献标识码】A【】2096-0867(2016)-03-050-02重症精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精祌障碍、精祌发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能。据报道[1],精神病患者，尤其是重症精祌病致残率较高，多在青壮年时期发病，逐渐趋于慢性化，不仅严重影响自身发展和生活质量，同时也给家庭和社会均带来沉重的负担。虽然常规的社区精防医生管理也有定期评估和随访跟进，•有一定应用价值，但是并不能满足患者的需求，且管理模式相当粗放，质量欠佳，存在不少安全隐患，社区患者仍然时有病情波动、滋事肇事现象出现，因此加强重症精神病患者在社IX管理和治疗势在必行。开展个案管理服务，将为探宄社区开展个案管理对重症精神病患者病情稳定、服药依从率、复发住院率及就业率提供参考。为此，木课题选取佛山市禅城区祖庙街道2014年11月〜2015年12月同意参加个案管理服务计划的49例重症精神病患者作为研究对象，将他们参加个案管理前后一年来的各项指标情况作对比，采用自行设计的个案管理实施效果评估访谈表，由第三方对参加个案管理服务的患者及家属进行访谈调查，评估个案管理服务的效果。1资料与方法1.1一般资料本项0选取了佛III市禅城区祖庙街道自愿参加2014年11月〜2015年12月的个案管理服务的49名社区重症精神疾病患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会颁发的《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)[2】诊断标准，纳入标准：①符合重症精神疾病诊断XL病程超过3年；②患者或监护人签署本项0知情同意书，冋意家庭随访、面访、电话随访等。③性别无限制，49例患者中男24例，女25例，年龄19-61岁，平均(40.59plusmn;7.82)岁，病程3-30年，平均(18.69plusmn;3.12)年，疾病类型：精神分裂症39例，精神发育迟滞伴精神障碍1例，双相情感障碍2例，癫痫所致精神障碍5例，偏执性精神病2例。1.2社区个案管理服务方法1.2.1给予个案管理服务策略如下：①个案管理团队的成立：挑选工作经验丰富、责任心强的精神科医师、护师、心理治疗师、医务志愿者组成个案管理小组，精祌科护师担任个案管理员。②患者评估与入组：对祖庙社区4个精防点的重症精神疾病患者约400人进行评估，使用自编量表、肇事肇祸危险性评估表等工具，筛选了49例严重精神障碍患者参与个案管理服务。③档案建立：首先由精神科专家组及个案管理小组成员一起进行首次入户评估、体检，与患者及家属交流沟通，签署参加个案管理知情同意书，使用自编量表、肇事肇祸危险性评估表等工具为患者测评，再建立《个案管理手册》，记录患者详细情况，主要包括疾病表现、服药情况、精神状况、经济状况、残疾评定、居住情况、社会支持和危险性及需要解决的问题等。④个案管理：档案建立后，由个案管理小组进行家庭随访、面访、电话随访及网络方式等，将所见、所了解到的信息详细记录，并与患者共同讨论，制定患者认可和冇意愿想改变的个体化服务计划。⑤干预策略：个案管理小组通过入户、面访、电话随访、网络等方式，全面了解患者在家庭及社区的表现、服药情况、睡眠情况、心理状态，耐心倾听患者和...