微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式的临床分析安波(安阳市人民医院麻醉科455000)【摘要】目的分析微创经皮肾穿刺取石术的麻醉效果。方法选取近来3年前往我院行微创经皮肾穿刺取石术患者100例，随机将其分为AB两组，其中A组应用气管插管全麻法，B组应用两点法腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉法，对比AB两组麻醉效果。结果B组麻醉效果优于A组，其差异存在统计学意义(p<0.05)。结论两点法腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉法应用在微创经皮肾穿刺取石术中，不仅见效快，并且麻醉效果明显，患者不良反应发生几率小，值得临床推广应用。【关键词】微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式临床分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0167-02两点法腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉法属于新颖的一种麻醉方法，与传统气管插管全麻法比较，其麻醉效果更佳，麻醉见效快⑴。我院近来对微创经皮肾穿刺取石术患者应用两点法腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉法，麻醉效果明显，现对其进行分析，报道如下。1•资料与方法1.1一般资料选取2011年8月至2013年8月采取微创经皮肾穿刺取石术进行治疗的患者10例，随机将其分为AB两组，其中A组50例，男性30例，女性20例；年龄20・68岁,平均年龄为(43.25&plusmn;3.56)岁;按照病情划分,属于输尿管上段结石患者10例，属于输尿管上段结石患者30例，属于肾结石同时合并输尿管结石患者10例。B组50例，男性25例，女性25例；年龄21-69岁，平均年龄为(45.32&plusmn;2.78)岁;按照病情划分，属于输尿管上段结石患者9例,属于输尿管上段结石患者34例，属于肾结石同时合并输尿管结石患者7例。AB两组患者一般资料经过对比，其差异不存在统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法A组选择气管插管全麻法。成人麻醉诱导后，置入气管导管开展机械通气,应用剂量为2mg/kg的丙泊酚、齐IJ量为0.2-0.3ug/kg的舒芬太尼以及剂量为0.15mg/kg的顺式阿曲库鞍。麻醉吋，血压心率波动需要保持人约为基线的20%；为了保持肌肉松弛，术中需要增加使用剂量为0.03mg/kg的顺式阿曲库鞍，手术完成后，患者呼吸与吞咽反射恢复正常且可自主呼吸后，拔掉气管,送往恢复室。对于不配合的儿童，术前肌注剂量为5mg/kg的氯胺酮，接着再静注剂量为2mg/kg的丙泊酚，齐!)量为0.05-0.lmg/kg的咪卩坐安定，剂量为0.lmg/kg的阿曲库鞍，诱导后插管。B组选择两点法腰麻■硬膜外联合阻滞麻醉法。取L3・L4、T11-T12为穿刺点,选择T11-T12展硬膜外穿刺，结束后置入硬膜外导3-4cm且固定；L3・L4开展硬膜外穿刺，结束后置入腰穿针，选取剂量为2.0ml的0.75%罗哌卡因和1.0ml生理盐水混合，保持O.lml/s的速度注入蛛网膜下腔。手术体味更换为仰卧位时，以转变体位的方法对麻醉平面达T8-S4进行调节，待其固定后往硬外管注入剂量为2ml的0.75%罗哌卡因，同吋观察患者是否出现局麻药中毒现象，若不存在可适当增加0.75%罗哌卡因，并且将麻醉平面调整到T6且固定后，可开展手术。对比AB两组麻醉效果。1.3统计学原理分析所有数据应用SPSS15.0软件进行分析，运用t检验组间差别，计数资料使用x2检验，p<0.05,说明差异存在统计学意义。2•结果2.1两组麻醉效果对比A组患者中，麻醉效果优25例，良23例，差2例;其优秀率为50%；B组患者中，麻醉效果优45例，良5例，差1例；其优秀率为90%；对比AB两组的麻醉效果可以发现，B组麻醉效果明显优于A组，差异存在统计学意义(p<0.05)o2.2两组麻醉时•间和不良反应对比A组平均麻醉时间为(5.6&plusmn;0.45)min,B组平均麻醉吋间为(1.32&plusmn;0.25)min；A组平均麻醉时间明显长于B组，差异存在统计学意义(p<0.05)oA组患者，头痛10例，寒战5例，呼吸困难6例，感染性休克2例，不良反应发生率为46%；B组患者，头痛3例，寒战1例，呼吸困难2例，感染性休克0例，不良反应发生率为12%；差异存在统计学意义(p<0.05)o3•讨论微创经皮肾穿刺取石术是目前治疗上尿路结石比较理想的方法，但该方法中的手术体位会从截石位更变为俯卧位，造成手术麻醉平面较广，必须达到T6-S4,如此才可以保证手术效果，因此致使该手术麻醉非常特殊⑵。我国过去在上尿路结石手术中，主要应用气管插管全麻法，尽管该麻醉方法的可控性很高，并且对循...