门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析张敏杨苓（川北医学院附院心内科四川南充637000）【摘要】目的分析不典型急性心肌梗死心电图变化，为提高不典型急性心肌梗死的检出率，探讨性分析其心电图的表现。方法在我院心电图室选取82例不典型急性心肌梗死患者资料，对患者的临床表现及心电图表现进行统计分析。结果木组不典型急性心肌梗死患者临床表现有以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死，有以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死，有以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗死，有以低血压、头晕、皮肤湿冷等周围循环衰竭为主要表现的急性心肌梗死，有无痛性急性心肌梗死等；心电图表现为室性期前收缩出现的异常Q波，心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型，心电图无特异改变的小灶性或微灶性心肌梗死，正后壁急性心肌梗死时心电图表现出的伪正常变化等。结论对于不典型急性心肌梗死患者要进行动态观察心电图的变化，结合心肌酶谱、心脏多普勒超声等多种检测手段，提高不典型急性心肌梗死的诊断率。【关键词】不典型急性心肌梗死心电图表现临床表现【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0102-01急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死⑴，临床表现为胸痛、心律失常及心力衰渴等，通过心电图与心肌酶谱检测发现有心电图改变及心肌酶增高现象。典型急性心肌梗死患者因其特有的临床表现，通过心电图等手段不能诊断，而对于不典型急性心肌梗死患者由于其不典型的临床表现，且心电图变化不明显，而时常被误诊、漏诊⑵。木文通过对所选病例资料的临床特征进行总结、分析，探讨不典型急性心肌梗死的心电图变化规律。1资料与方法1.1患者资料本组研究资料来自我院心电图室随机选取的82例不典型急性心肌梗死患者资料，在所有患者资料中，男性占62例，女性占20例；年龄最大者80岁，最小者35岁。1.2方法本组患者均经心电图、心肌酶谱及心脏彩色多普勒超声检查。心电图机采用上海光电医用电子仪器有限公司生产，型号为ECG-9620P的自动分析心电图机；心肌酶谱检查时观察肌酶激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等指标。2结果2.1心电图表现2.1.1室性期前收缩出现异常Q波当室性异位搏动的QRS波以正波为主时,Q波不管是否明显均提示有心肌梗死；ST段呈显著升高，与主波方向一致，T波双支对称而顶端高变尖，提示为心肌梗死急性期。2.1.2心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型在患者出现心绞痛时，心电图显示心内膜下心肌梗死或非Q波型心肌梗死。当出现左胸V2、V6R的“镜像”改变时，需进行右心室外膜导联V3R、V9R的探测。如出现R波减小，ST段或T波出现异常变化，则可诊断为心内膜下心肌梗死。2.1.3对于小灶性或微灶性心肌梗死，心电图无特异性改变。当心肌梗死面积<20mm2,有时心电向量图上可见到QRS环至少两个面岀现蚀缺，其水平面蚀缺&ge;0.05Mv,吋间&ge;2ms[3]o2.1.4当梗死部位发生在左室侧壁与下壁之间的后基底部吋，则为正后壁急性心肌梗死，此吋常规心电图不能直接反映左室后基底部，容易出现心电图伪正常变化。诊断为正后壁心肌梗死过程中心电图会出现三种状况，如12小时•内的胸痛,VI、V2导联出现ST段压低，V7、V9则有ST段抬高；12-24小吋内胸痛，VI、V2导联出现ST段冋到等电位线，心电图出现伪正常化；当VI、V2导联R波增高，R/S>l吋,V6导联R/S比值相对缩小时，后壁导联V7、V9则出现病理性Q波。2.1.5当梗死部位发生在乳头肌吋，如左心室前上组乳头肌梗死，心电图表现为I、aVL、V5、V6导联中的J点明显下移，并伴有ST・T改变；如右心室内侧乳头肌梗死，心电图则表现为II、III、aVF导联及VI、V4导联出现特征性变化；如左心室穿壁性心肌梗死伴有乳头肌梗死，后者心电图表现易被忽略，而出现误诊。2.1.6预激综合症合并心肌梗死吋，通过心电图表现不易诊断，因为表现预激综合症的&delta;波掩盖心肌梗死部位表现出的病理性Q波，此吋需依据临床症状与血清酶的检查进行诊断。以下指标也可提供诊断依据，如以R波为主的导联出现ST段抬高或以S波为主的导联出现倒置、深尖的T波。2.2心肌酶谱检查吋发现肌酶激酶、肌酸肌酶同工酶均高...