胸中段食管癌不同角度四野适形放疗剂量学研究【摘要】目的比较胸中段食管癌不同角度四野适形放疗计划中靶区剂量及正常组织剂量。方法选择10例胸中段食管癌患者，每个病例设计4个四野适形放疗计划，比较各个计划PTV的平均剂量(Dmean)、异质性指数(HI)和适形度指数(CI);两肺V5、V10、V20和V30;脊髓的最大剂量(Dmax);心脏的V30、V40和平均剂量(Dmean)。结果各个计划中脊髓Dmax，心脏V30、V40和Dmean，左肺V20无统计学差异。左肺V5和V10以计划4CRT3最低，计划4CRT2最高；V30以计划4CRT2最低，4CRT3最高。右肺V5和V10以计划4CRT3最低；V20以计划4CRT1最低，V30以计划4CRT2最高，其余各计划间无差异。PTV中Dmean、HI以计划4CRT2最差，其余计划间无差异；CI以计划4CRT3最差，其余计划间无差异。结论综合肺剂量体积和PTV指标，如果胸中段食管癌采用4野适形放疗，以前后对穿+两后斜野为布野方式的计划4CRT1是临床中可以选择的设计方案。【关键词】食管癌适形放疗剂量学分类号:R735.1文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)12-381-02放射治疗是食管癌的重要治疗方法，三维适形放疗实现肿瘤靶区在受到高剂量照射的同时保护周围正常组织，从而提高疗果减少副反应。本研究通过对不同角度四野适形放疗作剂量学研究，探寻较合理的布野方式。1材料与方法1.1临床资料2009年7月-2011年2月在我院接受放疗的10例胸中段食管鳞癌病人，其中男性7例，女性3例，年龄54-83岁，中位年龄60岁；病变长度4.5cm-13cm,其中10cm和13cm各1例，其余8例在4.5cm-7cm,中位长度6cm，平均长度6.8cm。PTV体积118cc_230.2cc，中位体积197cc,平均体积174.7cco1.2方法1.2.1体位固定及CT扫描病人取仰卧位，十指相扣放头顶，真空体模固定，用Siemens16排大孔径CT模拟定位机定位。CT扫描前口服浓度2%的碘普罗胺造影剂2⑻ml,静脉注射30%碘普罗胺75ml增强CT扫描，扫描范围从颈五椎体上缘到腰一椎体下缘，层厚5mm。1.2.2靶区勾画将传入Varian加速器Eclipse7.3三维治疗计划系统的CT图像进行三维重建，勾画肿瘤靶体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)和左右肺、脊髓、心脏等危及器官。GTV包括食管原发肿瘤和病灶旁短径彡5醒的淋巴结，CTV为GTV在头脚方向沿食管外放3cm,四周外放0.5cm，外放后根据解剖屏障作修正，不做淋巴结区的预防性放疗。PTV为CTV向三维方向外放0.5cm。左右肺由治疗计划系统自动勾画，心脏从左心房出现水平开始勾画直到心尖，脊髓在CT图像上逐层勾画。1.2.3计划布野所有治疗计划均使用6MV高能X线，每个病例四个适形放疗计划。4CRT1为前后对穿野+两后斜野，左后斜野避开脊髓，两后斜野间隔100°左右;4CRT2为前后对穿野+两前斜野，右前斜野避开脊髓，两前斜野间隔100°左右；4CRT3为前后对穿野+右前左后斜行对穿野，两斜野均避开脊髓；4CRT4为前后对穿野+左右对穿野，左右对穿野避开脊髓。1.2.4计划剂量要求处方剂量为95%PTV6000cGy/30次，左右肺V20S30%，对心脏无特殊限量，控制脊髓最大剂量在4200cGy-4300cGy,剂量计算时使用不均质组织校正。1.3观察指标①PTV:平均剂量Dmean;均匀性指数HI(计算公式为HI=(D2%-D98°/o)/D50%)；适形度指数CI(计算公式为CI=(VT，ref/VT)X(VT，ref/Vref)其中VT，ref为参考等剂量线面所包绕的靶区体积；VT为靶区体积；Vref为参考等剂量线面所包绕的所有区域的体积)②左右肺V5、V10、V20和V30③脊髓最大剂量Dmax④心脏V30、V40和Dmeano1.4统计处理实验数据采用SPSS16.0软件进行处理，多个样本均数之间的比较采用方差分析，所得结果均以均数士标准差（x土s）表示，检验水准a=0.05。2结果所有计划不同参数的（X土SD）和方差分析结果见表2_1〜2-4。从表中数据可知，各个计划中脊髓最大剂量Dmax，心脏V30、V40和Dmean无统计学差异（p〉0.05），左肺V20接近统计学差异（p=0.07）。左肺V5和V10以计划4CRT3最低（p<0.05），4CRT2最高，但是与4CRT1和4CRT4间差异不显著（p〉0.05）;V30以计划4CRT2最低（p<0.05），其余各计划间无差异。右肺V5和V10以计划4CRT3最低（p<0.05）；V20以计划4CRT1最低（p<0.05），4CRT4最高；V30以计划4CRT1最低（p<0.05），其余各计划间无差异。PTV的Dmean、HI...