胎盘早剥130例临床分析［摘要］目的探讨胎盘早剥的发病诱因、临床表现，提高早期确诊率，减少漏诊、误诊，降低母儿并发症。方法回顾性分析2014年6月〜2015年5月大连市妇幼保健院收治的胎盘早剥患者130例的临床资料。对轻型胎盘早剥及重型胎盘早剥在新生儿窒息率、产妇产后出血率进行差异性比较。结果胎盘早剥发病率0.71%，有明确发病诱因的70例（53.8%）,以胎膜早破、妊娠期高血压为主。临床表现有腹痛、阴道流血、血性羊水，偶有腰腹酸胀感、腹泻等。确诊88例（67.7%），漏诊28例（21.5%），误诊14例（10.8%）。轻型胎盘早剥95例，重型35例。重型早剥组的新生儿窒息率、母亲产后出血率均高于轻型早剥组（P［关键词］胎盘早剥；发病诱因；发病机制；临床表现；早期诊断［中图分类号］R714.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2016）18-0059-03胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命［1］。本文通过对130例胎盘早剥病例的回顾性研宄，严密观察患者症状体征，加强胎儿监护对可疑者动态超声监测可提高早期胎盘早剥的确诊率，减少误诊率、漏诊率，改善母儿预后。1资料与方法1.1一般资料2014年6月〜2015年5月我院分娩量18309例，胎盘早剥患者130例，发病率0.71%，年龄17〜46岁，平均（28±5）岁，其中初产妇H4例（87.7%），经产妇16例（12.3%），发病孕周14〜27周末（中孕）3例（2.30%），28〜36周末（晚孕未足月）70例（53.85%），彡37周（足月）57例（43.85%）。新生儿轻度窒息22例，重度窒息3例，新生儿死亡4例（诊断依据Apagar评分，0〜3分为重度窒息，4〜7分为轻度窒息）。将130例胎盘早剥患者分成确诊组88例和漏诊或误诊组42例，通过分析确诊组与漏诊或误诊组发病诱因及临床表现，以提高提高早期胎盘早剥的确诊率，减少母儿并发症。1.2方法对130例确诊胎盘早剥孕产妇临床资料进行回顾性分析。统计确诊组与漏诊或误诊组的发病诱因、临床表现，对轻型胎盘早剥及重型胎盘早剥的新生儿窒息率（其中Apagar评分0〜7分为新生儿窒息）、母亲产后出血率（产后出血彡500mL）进行观察比较。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料根据病史、症状、体征，结合超声及实验室检查结果等诊断并不困难。尽管病因及发病机制尚不清楚，仍与下述相关因素有关P，8］:①孕妇血管病变（严重的子痫前期、慢性高血压、肾脏疾病等）；②宫腔压力骤减（胎膜早破等）；③机械性因素（外伤、脐带过短）；④其他因素（仰卧位综合征、高龄孕妇、子宫肌瘤等）。130例胎盘早剥患者无明显诱因60例（46.2%）,其中瘢痕子宫6例，FGR4例，胎盘异常6例（低置胎盘4例，轮状胎盘1例，帆状胎盘1例），GDM2例。以上因素可能与胎盘早剥发病机制相关，但目前尚缺乏临床数据。胎盘早剥的临床表现多样化，腹痛、阴道流血、血性羊水、胎心异常、腰腹酸胀、腹泻、自发早产等。无任何临床表现且超声阴性的患者10例，均是产后或术后检查胎盘时发现，新生儿无一例窒息以［n（%）］表示，采用x2检验，P剥诊断3.1胎盘早3.2胎盘早剥漏诊、误诊原因分析结合本组资料，分析胎盘早剥漏诊、误诊原因。①无明显发病诱因可能会使医护人员对胎盘早剥的警惕性降低，瘢痕子宫、FGR、胎盘异常及GDM与胎盘早剥的相关性有待于进一步研宄。②症状不典型是临床上胎盘早剥漏诊、误诊的主要原因［9,10］。最常见的临床表现是腹痛及阴道流血，极易与先兆临产、先兆早产、临产相混淆［11］，本组资料中，有1例先兆早产入院，孕30周，曾多次入院保胎，入院后给予抑制宫缩治疗，因胎心异常再次彩超下评估发现胎盘早剥。本组资料以腰腹胀、腹泻为首发症状3例患者，胎盘均为后壁，彩超未提示早剥，以胎儿窘迫急诊手术，术后确诊胎盘早剥。在漏诊或误诊组中胎心异常23例（54.8%）,患者以胎动减少就诊5例（11.9%），患者无任何症状，仅胎心异常，要反复评估，警惕胎盘早剥发生。本组资料中1例妊娠32周子痫前期重度合并FGR患者行水囊+缩宫素引产，引产过程中因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产术，术后诊断重度胎盘早剥，新生儿...