早期新生儿肺炎诊疗分析（128例临床观察）冯枫?（广丙大新县妇幼保健院儿科532300）【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0019-03【摘要】目的探讨早期新生儿肺炎的临床特点，提供治疗新生儿肺炎合理方法。方法对2008年1月至2010年12月到我科住院生后1〜7天的新生儿肺炎的临床资料进行分析。结果结合病史、临床特点和X线胸片可作出正确的诊断，使用第三代头孢菌素和祛痰辅助治疗效果较好。结论早期新生儿肺炎的发病与产科有密切关系，临床表现不典型，X线胸片对诊断有积极的意义，治愈率较高。【关键词】早期新生儿肺炎临床特点胸片治疗肺炎是新生儿的常见疾病，是引起新生儿死亡的主要原因之一，尤其是早期新生儿肺炎病死率更高。新牛.儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎，两者可独立存在，也可先后发生或同时存在。现就2008年1月1日至2010年12月31H在我科128例早期新生儿肺炎的资料进行分析。1一般资料1.1一般情况木组128例都是在我院妇产科出生，其中113例由产科转科，15例出院后在儿科门诊就诊收入院。其中男72例，女56例，男：女为1.28:1。入院时体重2000〜2500g者32例,2500〜4000g者96例。孕周小于37周24例，37〜40周104例。68例为剖宫产。出生后〜12h入院23例，〜24h入院18例，〜3d入院64例，〜7d入院23例。113例由产科转科都有产科异常情况，其中羊水Il°〜lU°混浊30例，脐带绕颈18例，胎儿宫内窘迫20例，胎膜早破23例，新生儿室息24例，其他22例。由门诊收入院得15例中由于喂养不当原因引起有3例，上感诱发8例，合并脐炎4例。1.2临床表现大多数病例临床表现不典型，口吐白沫46例，吐奶10例，反应差47例，口周青紫36例，发热7例，体温不升5例，呼吸节律异常32例，湿性啰音28例。1.3实验室检查血常规WBC:小于5×109八1例，5〜10×109/L43例，10〜15×109/L31例，15〜20×109/L38例，大于20.0×109/L15例。CRP阳性80例。1.4影像学检查：107例早期新生儿肺炎病行例胸片检查，其中吸入性肺炎73例（占68.2%＞，感染性肺炎34例（占31.7%）。吸入性肺炎病例中表现为肺纹理增粗的17例，表现为斑点状或斑片状阴影的56例，并发肺不张的7例；感染性肺炎34例，表现为双肺广泛点片状影的28例，表现为心缘及横膈边缘模糊的6例。21例未行X线检查。CT检查：本组病人有8例行头颅CT检查，其中2例符合缺氧缺血中毒性脑病的表现，冇1例表现为蛛网膜下腔出血。1.5诊断依据所有患儿均符合以下条件：①有产科因素或诱因。②至少有U吐白沫、呛咳、面色苍白、反应差、口周青紫、发热、体湿不升、呼吸异常、精神欠佳、不哭或哭声微弱、少动或不动、把奶等症状或肺部干湿性啰音等体征1〜2项。③胸部X线检查证实为吸入性肺炎或感染性肺炎。1.6治疗方法①保暖，置暖箱中，温度设定32〜34°C。加强喂养，控制液体量，维持水电酸碱平衡。有口周青紫症状给予吸氧，氧流量1〜2L/min,用头罩给氧，U周青紫症状消除后2小吋给停氧。②93例冇口吐白沫、口周青紫和肺部冇湿性啰咅，用盐酸氨溴索7.5mg/次，加生理盐水5ml,氧驱动雾化治疗，一天2次，疗程7d。雾化15〜30分钟后给吸痰护理。③所有病例给静滴第三代头孢菌素，头孢噻肟钠80〜100mg/kg天，疗程7〜14d，有34例病例用药3天后病情无明显好转，改用头孢哌酮钠舒巴坦50〜80mg/kg天，疗程7d。④有27例有面色苍白、反应差、口周青紫、肺部冇湿性啰音患儿给予加用多巴胺2〜3μg/（kg·min）、酪妥拉明0.3〜0.5mg/kg、d加入10%或5%葡萄糖注射液24ml输液泵静脉滴注，lml/h。用至临床症状缓解，肺部湿音不明显或消失，疗程3〜7d。1.7结果：住院5〜7天55例，其中治愈45例，好转后出院10例，病情无明显好转2例给转院治疗。住院7〜14天57例，其中治愈50例，好转后出院7例。住院15〜21天6例，全治愈。总治愈率84.3%,好转率13.2%。2讨论2.1发病原因我科4年间收治的早期新生儿肺炎病例128例，113例因有产科异常因素而转入。产科异常因素中羊水Il°〜Ill°混浊、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈共91例占80.5%,24小吋内入院达41例。73例吸入性肺炎发病与产科异常因素有关系，新生儿人脑皮质对呼吸...