上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术对恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合畸形的矫治效果研究寇瑾李峰山柴宝义[摘要]目的：探究上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术对恒牙早期骨性Ⅲ类錯牙合畸形患者的矫治效果。方法：选择河北省文安县医院2012年6月-2017年6月收治的12例恒牙早期骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形患者为研究对象。所有患者采用上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术治疗，矫治前后拍摄头颅定位侧位片，测量分析其头颅定位侧位片并对所有患者的临床矫治效果进行比较。结果：12例患者治疗后，SNA角、ANB角、U1/SN、SN/MP、OP/FH、Y轴角、上唇突角、下唇倾角、下唇至审美平面均大于治疗前;SNB角、L1-MP、U1-NA、L1-NB、鼻唇角、下唇颏突角、上唇至审美平面均小于治疗前。治疗后患者的软组织侧貌明显改善，前牙覆牙合覆盖正常，磨牙中性关系，比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合畸形效果显著，能够使患者的软硬组织得到显著改善，便于纠正牙性、骨性关系。[关键词]上颌扩弓;前方牵引;直丝弓矫治技术;恒牙早期骨性安氏Ⅲ类错牙合;头颅定位侧位片[]R783.5[文献标志码]A[]1008-6455（2019）08-0129-03骨性Ⅲ类错牙合畸形是临床上常见的一类矫治难度较大的错牙合畸形之一，其发生往往与上颌骨发育不足、下颌骨前突有关[1]。生长发育期间，随着下颌骨向前持续增长，Ⅲ类错牙合畸形患者的病情逐渐加重，常对患者口腔功能、颜面美观和心理健康造成严重影响。因此，对于骨性Ⅲ类错牙合畸形应在发病早期及时进行矫治[2]。借助前方牵引能够有效促进上颌骨向前生长，并使下颌向后旋转，抑制下颌骨向前生长，从而显著改善Ⅲ类错牙合畸形[3-4]。本研究采用上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术对恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合畸形患者进行矫治，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：选择2012年6月-2017年6月河北省文安县医院口腔科收治的12例轻中度骨性Ⅲ类错牙合畸形患者为研究对象，其中男7例，女5例，年龄11～13岁，平均年龄为（12.25±1.05）岁。纳入标准：①选择的患者通过骨龄评价均处于生长发育高峰期;②患者前牙反牙合，上下尖牙和第一磨牙近中关系，下颌不可退至对刃;③头影测量显示SNA角、颌突角明显减少，ANB角-4°～0°，下颌平面角（SN/MP）32°～39°;④有家族遗传倾向;⑤无鼻咽部疾病及吐舌等不良习惯;⑥无全身系统性疾病。1.2方法：采用上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术进行矫治，选取上颌石膏模型制作上颌前方牵引联合螺旋扩弓器的口内装置并佩戴，佩戴期间慢速扩弓，每2日加力1次，每次转动1/4圈，每周大约加力1.0mm，扩弓同时在上颌前方佩戴牵引面具，牵引力位于尖牙-前磨牙区域的牙合平面上方，使牵引力的方向靠近上颌骨的阻抗中心，防止上颌骨旋转。12例患者中6例为低角，5例均角，1例高角，低角和均角患者牵引方向大约为牙合平面前下方30°，高角患者牵引方向与牙合平面平行。牵引力设置在每侧350～450mg，每日戴用14～16h，牵引持续6～10个月。持续牵引后拆除扩弓器，并将MBT直丝弓矫治托槽正确粘接到相应牙位，弓丝更换顺序遵循“从细到粗，从圆到方”的原则，上下颌均更换至（0.019±0.025）英寸的不锈钢方丝。在上下颌摇椅弓的配合下，Ⅲ类牵引对上、下牙弓颌进行位置调整。1.3观察指标：治疗前后采用头颅定位仪拍摄两组患者的头颅定位侧位片，据此进行头颅测量和分析。头影测量项目角度：SNA角（由蝶鞍中心、鼻根点和上齿槽座点构成的夹角）、SNB角（由蝶鞍中心、鼻根点和下齿槽座点构成的夹角）、ANB角（由上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点构成的夹角）、SU1/SN角、SN/MP角（下颌平面与前颅底平面的交角）、OP/FH（颌平面与眼耳平面交角）、Y轴角（蝶鞍中心与颏顶点联线与眼耳平面相交之下前角）、U1C-PP（上中切牙切缘最下点至腭平面PP的距离）、L1C-MP（下中切牙切缘最上点至下颌平面的距离）、U1-NA（上中切牙切缘至鼻根点一上齿槽座点连线的垂直距离）、L1-NB（下中切牙切缘至鼻根点一下齿槽座点连线的垂直距离）。软组织测量角度：鼻唇角、上唇突角、下唇颏突角、...