膀胱副节瘤临床病理学分析膀胱副节瘤临床病理学分析摘要目的:探讨膀胱副节瘤的病理形态特点及鉴别诊断。方法:采用光镜和免疫组织化学方法观察4例膀胱副节瘤并文献复习，对膀胱副节瘤的病理学特点及生物学行为进行分析。结果:膀胱副节瘤常表现为血尿、心痛心悸、排尿后血压一过性升高,镜下瘤细胞圆形立方形，排成巢状，片状条索状，血窦丰富，部分成器官样结构，免疫组化CgA、SyN、NSE、S-100阳性,CK、EMA阴性。结论:膀胱副节瘤是一种非常少见的肿瘤,,具有潜在恶性或低度恶性，治疗以膀胱切除为主，诊断需临床病理及免疫组化三结合。关键词膀胱副节瘤病理分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.185资料与方法2003〜2009年收治膀胱副节瘤患者4例。常规制片HE染色，并做免疫组化染色。结果例1:男，45岁，间断性血尿1年,血压轻度升高135/95mmHg,入院B超示膀胱占位3cmX2cmX2cm占位性病变，膀胱镜检查3.5cmX2cmX2cm,术后病理诊断为膀胱副节瘤，随访2年无复发。例2:女,50岁，间断性血尿1年,血压轻度升高140/95mmHg,B超示膀胱占位2cmX2cmX105cm,CT检查膀胱左后壁有一块软组织影，术中快速病理诊断为膀胱恶性肿瘤，术后病理诊断为膀胱副节瘤，随访2年无复发。例3:患者，男，52岁，无其他临床不适,B超发现膀胱右侧壁有2cmX1❷5cmX1❷5cm占位,经膀胱镜检查为右侧壁隆起性肿块，黏膜光滑，术后确诊为膀胱副节瘤。例4:女，18岁,排尿后头晕半年，尿常规白乡细胞(-)，红细胞(-),B超示膀胱右前壁占位4cmX3cmX2cm占位,CT示膀胱右前壁可见4cmX3cmX2cm占位,术后病理检查，膀胱副节瘤。术后病人症状消失。4例均由一致的多边形或圆形上皮样瘤细胞构成,嗜伊红颗粒状胞浆，核空泡状，核圆形或卵圆形,核分裂像罕见，细胞排列成巢状或片状,周边有较少量梭形支持细胞，其中1例可见个别核异形细胞，巢边可见丰富的血窦，侵犯膀胱肌层。免疫组织化学染色：4例瘤细胞NSE、GgA>SyN均强阳性。S-100细胞巢周边支持细胞阴性,CK、FMA阴性。讨论膀胱副节瘤较罕，占膀胱肿瘤不到0❷5%,多见于青年女性容易误诊为尿道上皮癌。膀胱副神经节存在于膀胱壁各层，以前后壁最多见,三角区最少见〈sup>[1]〈/sup>o组织学特点:膀胱副节瘤组织结构特点与其它部位的副神经节瘤相同^[2]。瘤细胞排列成条索腺样或巢状结构，巢与巢之间为开放或闭锁的血窦,此结构被称为“器管样”或细胞球结构。肿瘤细胞多边形或类圆形细胞质丰富，嗜酸或透明，胞界不清楚，细胞紧密连接，细胞核圆形或卵圆形;染色质凝块状，有时可见核多形畸形，但核分裂不易见到，肿瘤细胞巢周边由扁平的支持细胞围绕，副节瘤分为3个亚型^[3]:①实体型;②腺泡型;③血管外皮瘤样型，木文4例为实体或腺泡型。免疫组织化学：GgA(+),NSE(+),SyN(+)0,Vimentin(+),CK(-),EMA(-),S-100支持细胞阴性，木组2例S-100不同程度表达，有作者认为S-100表达提示预后良好，但也有作者认为S-100蛋白表达对预测肿瘤生物学行为有待进一步研究。膀胱副节瘤,一般生长缓慢，预后良好,有的则显示局部复发和转移，所以副节瘤并非绝对良性，现认为膀胱副节瘤应视为潜在恶性或低度恶性，治疗一般选手术部分膀胱切除治疗、放疗、化疗不敏感。文献报道有术后20〜40年复发和转移，故此类病人应长期随访。参考文献1庚梅宁，郑肇巽，等•膀胱副神经节瘤3例报告及文献复习•临床肿瘤学杂志,2002,7(2):114-116.2回六中，主译•阿克曼外科病理学•沈阳：辽宁教育出版社,1999:1195.3王鸿雁，张学斌，等•膀胱副神经节瘤的临床病理学特征•中华病理学杂志，2004,33(6):557-558.