不能手术的原发性肝癌介入治疗与介入加伽玛刀治疗的疗效分析张学成贺选王永锋赵晨年武警陝西省总队医院肿瘤屮心陕西西安710054作者简介:张学成，男，陝西渭南人，副主任医师，主要从事肿瘤的精确放疗与放化疗综合治疗的临床研宄工作.【摘要】目的:观察不能手术的原发性肝癌，单纯肝动脉栓塞化疗(TACE)与肝动脉栓塞化疗联合伽玛刀治疗的疗效及毒副反应.方法:96例不能手术的原发性肝癌患者,52例行肝动脉栓塞化疗,44例行TACE联合伽玛刀治疗.结果:介入组及联合组2年局部控制率分别为32.8%、42.5%,3年局部控制率分别为22.5%,35.8%.结论:不能手术的原发性肝癌介入加伽玛刀治疗比单纯介入治疗疗效好.【关键词】原发性肝癌;介入栓塞化疗;放射治疗.Effectsoftranscatheterarterialchemoembolizationcombinedwithorwithoutgamma;—kniferadiotherapyonpatientswithunresectablehepatocellularcarcinomaZhangxue—cheng,Hexuan,WangYong—feng,Zhaochen—nianDepartmentofOncology,ShaanxiCorpsHospital,ChinesePeople??sArmedPoliceForces,Xi??an,Shaanxi710054;China.【Abstract】ObjectiveToevaluateeffectsoftranscatheterarterialchemoembolization(TACE)combinedwithorwithoutgamma;—kniferadiotherapyonpatientswithadvancedunresectablehepatocellularcarcinoma.Methods96casesofprimaryhepaticcarcinoma,52casesofhepaticarterialchemoembolization,44casesofTACEcombinedwithgammaknifetreatment.ResultsForTACEgroupandCombinedgroup,the2year??slocalcontrolrateswere32.8%and42.5%,respectively,and3year??slocalcontrolrateswere22.5%、35.8%.ConclusionTheefficacyofTACEcombinedwithgamma;—kniferadiotherapywasbetterthanTACEaloneforadvancedunres[eKcteayblweorhdespIatocellularcarcinoma.Thetoxicitywassimilar,andisclinicalacceptable.hepatocellularcarcinoma;chemotherapy;radiotherapy【】R735.7【文献标识码】B【】1008—6315(2015)12—0589—011资料与方法1.1临床资料2010年1月一2012年12月我科收治的96例不能手术切除的原发性肝癌患者.患者基本情况见表1.1.2.1介入治疗采用Seldinger技术，经股动脉插管至肝动脉、肝固冇动脉及左、右肝动脉造影，确定肿瘤供血动脉后，给丝裂霉素10—20mg,氟尿嘧啶1000—1500mg,表阿霉素30-50mg灌注;再用40%超液态碘化汕5-20ml,明胶海绵颗粒作栓塞血管用.治疗后3—4周复査CT,参照我科之前的根据肿瘤大小及碘油分布情况决定再次行介入治疗或伽玛刀治疗.1.2.2体部伽玛刀治疗在1一2次介入治疗后进行.患者仰卧位，用真空体模固定体位，观察肝脏随呼吸运动的移动幅度3川练患者平静呼吸;用螺旋CT5mm层距连续增强扫描定位;扫描范围自膈顶上3cm至右肾下极，将CT获取的图像资料和相关数据通过网络输入LUNA—RTPS治疗计划系统进行计划设计,部分患者结合磁共振图像资料，由1名初级医师及物理师共同勾画出人体肿瘤体积和危及器官3名高级放疗科医师审核确定.肿瘤体积＜3cm外扩1.5-2cm,3—5cm夕卜扩1——1.5cm,5—10cm夕卜扩0.5—1cm,〉10cm不外扩为计划靶体积勾画范围.治疗期间给予常规保肝治疗.采用LUNA—260伽玛射线旋转聚焦全身放射治疗系统进行治疗.1.2.3常规治疗两组患者治疗期间均给予保肝降酶等治疗，对HBV定量高的进行抗病毒治疗.1.3随访及统计学分析随访至2014年12月,随访率97.1%.用SPSS统计学软件进行数据分析与处理，采用Kaplan—Meier方法计算生存率,Log一rank法检验生存差异.1.4疗效评估及不良反应观察治疗后两年内每3月复查一次，两年后每半年复查一次.随访内容包括患者症状体征改善情况，血常规、肝、肾功能、AFP,腹部B超、CT或MRI等检验检查指标，观察有无放射诱发的肝病，以及生活质量改善情况.远期疗效判定：2年及3年的局部控制率、远处转移率及生存率.2结果2.1临床疗效两组的中位生存期分别为10.6个月及18.1个月.介入组死亡32例,死于肝外转移23例，肝衰8例，其他死因1例.联合组组死亡21例，死于肝外转移16例，肝衰3例，苏他死因2例.2.2治疗后血清甲胎蛋白和肝功能变化介入组甲胎蛋白阳性50例，经治疗后，检验指标降为正常1...