疑似马来酸桂哌齐特引起肉眼血尿病例1例分析

疑似马来酸桂哌齐特引起肉眼血尿病例1例分析李玉莹[摘要]目的通过1例应用马来酸桂哌齐特后出现肉眼血尿的病例分析,探讨在临床治疗中如何安全、合理应用桂哌齐特。方法回顾性分析1例患者应用马来酸桂哌齐特后出现肉眼血尿的病例,对其不良反应发生过程、处置情况及转归情况进行分析。结果患者在停用马来酸桂哌齐特后,予左氧氟沙星抗炎对症治疗后好转。结论临床应用桂哌齐特时,需注意监测患者是否出现发热、寒战等症状并应及时检查血常规。在注意其出现血液系统不良反应的同时,应避免与可能引起白血球减少的其他药物合用,高龄患者应用桂哌齐特时应控制用药时间及给药剂量。出现不良反应后,应考虑临床效果及不良反应的程度再慎重决定是否继续用药,以保障合理、安全用药。[关键词]马来酸桂哌奇特;血尿;感染;分析[]R541.4[]B[]2095-0616(2015)04-206-03本研究回顾性分析1例患者应用马来酸桂哌齐特后出现肉眼血尿的病例,对其不良反应发生过程、处置情况及转归情况进行分析。1病例摘要一般情况:患者,女,67岁,以“头晕1d”为主诉于2014年9月27日入院,自觉天旋地转感,伴恶心未吐、出冷汗、心慌。于家中自测末梢血糖8.0mmol/L,症状时轻时重,自觉头晕与头尾改变相关。于我院急诊就诊,头CT显示:腔隙性脑梗塞。既往史:健康状况一般,12年前曾诊“肾小球肾炎”,目前无明显不适感;高血压病史10余年,最高达190/100mmHg,未系统用药;8年前曾诊为“冠心病”,自觉不适时口服“丹参滴丸”;糖尿病史6年,诺和灵30R(12U/14U),拜糖平50mg日3次口服,血糖控制不详。否认其他疾病史,无药物及食物过敏史。体格检查:体温36.5℃,脉搏68次/min,呼吸18次/min,血压170/90mmHg。入院辅助检查:血常规:WBC6.26×109/L,NEUT%78.00%↑,肾功:尿素氮4.93mmol/L,肌苷38.00μmol/L↓。心电图:窦性心律,心率68次/min,轻度ST压低,T波异常。入院诊断:缺血性脑血管病、2型糖尿病、高血压病3级。治疗方案:完善尿常规、肝功、血脂、凝血功能及空腹血糖等各项辅助检查。予马来酸桂哌齐特160mgQdivgtt改善循环、营养神经,天麻素0.6gQdivgtt对症治疗头晕症状,拜阿司匹林抗血小板聚集对症治疗。诺和灵30R(12U/14U),阿卡波糖片50mgTidpo控制血糖,复方丹参滴丸及单硝酸异山梨酯口服扩冠治疗。不良反应发生过程及处置情况:患者于9月27日静脉滴注马来酸桂哌齐特30min左右排尿时发现血尿,呈洗肉水样,自觉有小腹坠胀不适感及尿路刺激表现,无发热。查体:神志清,颅神经未见异常,四肢肌力5级,肾区无明显叩痛,周身未见皮疹及皮下出血。追问病史,患者目前未服用拜阿司匹林,停止拜阿司匹林长嘱口服,停止目前静点药物马来酸桂哌齐特,急检尿常规、血常规、肾功,患者拒绝复查肾功及血常规,嘱多饮水,观察尿液变化。尿常规回报:LEU+2cell/μL,HWBC383.30HPF↑,UWBC2129.60/UL↑,HWBC3839.90HPF↑,URBC21332.50/UL↑,PRO+3g/L,BACT6616.60/UL↑,请肾内会诊,建议予头孢哌酮舒巴坦钠静点,但患者头孢哌酮舒巴坦钠试敏阳性,临时予左氧氟沙星0.2gbidivgtt抗炎对症治疗。患者于9月28日后半夜开始肉眼血尿逐渐好转,头晕症状好转,无发热,无腰疼,无皮肤黏膜出血及瘀斑,尿色基本正常,予薄芝糖肽静滴营养神经,考虑患者情况,暂不予改善血液循环药物。9月30日复查尿常规LEU阴性(-)cell/ul,WBC???_IQ3.00/UL,RBC_IQ12.00/UL,BLD+1(25)Cell/ul异常,PRO阴性(-)g/L,BACT_IQ0/UL,泌尿系彩超:左肾囊肿。患者现无尿频、尿急、尿痛等不适症状。2讨论马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司,H20020125,规格80mg/支)为哌嗪类钙离子通道阻滞剂,具有弱钙阻滞和增强腺苷的双重作用[1]。药理作用通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内,松弛血管平滑肌,扩张脑血管、冠状血管、外周血管,解除血管痉挛、降低阻力、增加血流量;抑制cAMP磷酸二酯酶,使cAMP数量增加;增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP)的作用,降低氧耗;提高红细胞的柔韧性和变形性,改善其通过细小血管的能力,降低血液的黏性,改善微循环[2]。说明书示不良反应主要有粒细胞缺乏、白细胞减少,腹泻、...

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