脓毒症实验室诊断及其研究进展陈洪卫，梁冬雨，侯彦强摘耍脓蹋症是一类因多种病原菌引起的机体全身性的过度炎症反应，临床症状与全身性炎症反应综合征(SIRS)相似,由于目前缺少理想的实验室诊断指标，尽管近年來诊断和治疗的技术不断进步，但脓毒症发生率和死亡率仍居高不下。本文就近儿年临床应用较多、研究较热门的诊断标志物作一综述。关键词：脓毒症;诊断;标志物；敏感性;特异性中图分类号:R446.5文献标志码:B文章编1673-8640(2014)03-0297-04LaboratorydiagnosisforsepsisanditsresearchadvanceCHENHongwei,LIANGDongyu,HOUYanqiangAbstractSepsis,acommondeadlysystemicinfectioncausedbyavarietyofpathogens,hassomeclinicalsymptomssimilartothesystemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS).Currently,manyparametershavebeenusedfortheclinicaldiagnosisofsepsis,however,noneofthemhasgainedunanimousacceptaneeasaspecificparameterforsepsis.Despiteofthedevelopmentindiagnositicandtherapeutictechniques,theincideneeandmortalitystillremainhigh.Thisarticlesummarizeswidelyappliedorhotresearchparameterfortheclinicaldiagnosis.Keyword:Sepsis;Diagnosis;Marker;Sensitivity;SpecificityShowFigures引言脓毒症(sepsis)是致病询或条件致病询侵入血循环，并布血中生长繁殖，产生毒索而发生的过度炎症反应。脓毒症经早期诊断和冇效抗菌药物治疗可以痊兪;但若炎症失控，常发展成多器官功能障碍综介征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS),直至死亡。多年來，尽管各国投入了大最的人力、物力，冃询脓带症仍是重症监护室患者死亡的笫一大原因，而11病死率以5%~10%的速度上升。据统计，在西方发达国家大约每年有150万人患病，死亡率高达30%~50%[%脓毒症之所以病死率高，主耍原因乙―•是缺少有效的诊断指标，早期诊断闲难涎误了早期有效的抗菌药物治疗。血培养是目前诊断脓毒症的''金标准"，但此方法检测时间长,对血液样本要求较高，阴性结果并不能完全排除脓毒症。目前临床用于诊断脓毒症的实验室指标主耍包括C反应蛋口(Creactiveprotein,CRP)、白细胞介素6(interleukin6,IL-6)、白细胞介素8(interleukin8zIL-8),肿瘤坏死因子a(tumornecrosisfactoralpha,TNF-a)和降钙素原(procalcitonin,PCT)等,但因在诊断的特界性和敏感性方面存在不足,这些指标都不是理想的诊断标志物[%因此，急需寻找新的标志物用于脓诲症的诊断、鉴别诊断及预后判断.我们就近儿年來临床应用较多、研究较热门的脓应症诊断标志物作一综述。一、临床检测指标概述目前，常用于脓毒症诊断的检测指标有血培养、外周血象分析、CRP、细胞因子、PCT等。1.血培养血培养结果阳性是诊断脓毒症的''金标准"，通过对血液中的细菌进行分离培养、染色镜检及鉴定能够准确地确定细询的种类;体外药物墩感性试验更为临床抗蘭药物的合理使用提供了可靠的依据，这些都是其他方法所不能怦代的。但是血培养也存在许多不足:阳性率低、耗时长、特殊致病菌很难通过普通培养检出，临床诊断困难［4］o2.血常规对腋毒症患者外周血细胞分析町以动态反应患者感染状态，具右操作简单、检测速度快等优点。目前临床认为白细胞(whitebloodcell,WBC)<5xlO9/L^<3d#WBC>25xlO9/U>3d者WBC>20xl097L应高度怀疑感染⑴。然而有研究表明50%的新生儿腋毒症患儿WBC可在正常范围内，而且界常的WBC计数在其他病理条件下也可出现個此WBC计数对于脓毒症诊断缺乏敏感性和特异性。3.CRPCRP是急性时相反应蛋白家族中的一种，健康人血淸中浓度很低。当炎症、组织损伤和手术后其浓度显著增高，急性期浓度可升高上千倍，在炎症进程开始后6-12h就可检测到〔6】。动态分析CRP的测定结果要比单-•测定CRP结果更具诊断价值，当CRP测定结果接近80mg/L时，炎症感染的诊断敏感性从67.6%增至93.4%,特界性从61.3%增至86.3%,结合体温>3&2°C,诊断特异性接近100.0%。CRP增高多见于细菌感染，而病毒感染检测结果常在参考范围以内，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标⑺。4.白细胞介素(interleukin,IL)和肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)等细胞因子IL和TNF等...