小儿哮喘86例临床诱因研究【摘要】目的为了进一步弄清小儿哮喘的相关诱因，以便更好预防和治疗小儿哮喘的反复发作。方法采用调查问卷方式，对2004年X月至2007年1月期间，在门诊就诊及住院哮喘患儿进行调查。结果86例患儿中有78例患儿是由上呼吸道感染诱发哮喘发作，占哮喘发作诱因的90.7%,是哮喘发作的主要诱因。结论小儿支气管哮喘发作的主要诱因是由上呼吸道感染所致。【关键词】支气管哮喘；诱因小儿支气管哮喘(简称哮喘)是小儿第一位非感染性疾病,是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主，多种炎性细胞参与炎性反应介质相互作用的慢性气道非特异性炎症，其重要的特点是气道高反应性(AHR),AHR的建立与气道上皮受损，感觉神经末梢暴露以及致敏有关。呼吸道感染是儿科第一位感染性疾病，感染导致气道上皮损伤，神经末梢暴露。引起呼吸道其本身就是完全性抗原，进入机体可形成特应原刺激机体产生特异性IgE,即构成变态反应的基础。哮喘和呼吸道感染两者间关系已受到国内外学者重视。本文为了进一步了解哮喘患儿发病的相关诱因，以便对患儿提供更具体化、个性化的治疗方案，我们通过问卷调查方式，初步总结了小儿哮喘的相关诱因，感染的重要病源■病毒、细、支原体、衣原体等大分子物质现总结报告如下。1临床资料与方法1・1一般资料本文收集和整理了从2004年"月至2007年1月门诊及住院的哮喘患儿共86例，其中男52例，女34例；年龄1-3岁41例，4~7岁27例，8-12岁18例。儿童哮喘诊断标准和病情依据2003年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的标准［1］。1.2方法由儿科医师专人根据“小儿支气管哮喘调查项目”向患儿家长询问，逐项填写，并将所获资料进行总结分析，其内容包括：①家庭中有无成员吸烟；②每次发作与哪些因素相关（如季节、呼吸道感染、花粉、粉尘、气味、烟雾、被褥、气候变化、动物、食物等）。2结果86例患儿中有78例哮喘直接由上呼吸道感染诱发，3例由食物过敏或油漆过敏诱发，3例由花粉诱发，2例由宠物诱发，其中有54例患儿家中有成员吸炎3讨论哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病,它又明显地受环境因素的影响，如大气污染、吸入花粉、尘流行病学调查显示：有94.6%为呼吸道感染为诱因［2］。提示应当充分注意呼吸道感染在儿童哮喘发生发展中的作用。本组资料中86例患儿有78例由上呼吸道感染诱发，占90.7%o嫡、真菌、食入鱼虾及病原体感染据全国儿童哮喘原因的上呼吸道感染90%以上的病原体为病毒。近年来，越来越多研究表明，病毒感染与诱发和(或)加重哮喘有关⑶，Gern［4］指出，诱发哮喘的病毒在婴幼儿主要是呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒，年长儿和成人则是以鼻病毒最常见。但目前有关上呼吸道病毒感染诱发和加重哮喘的机制尚未明确，并有待进一步探索，但相关研究表明，呼吸道病毒感染可以直接损伤气道粘膜上皮细胞，局部组织发生变性坏死，上皮脱落，使上皮下神经末梢暴露，受到病原或分泌物刺激，机体产生特异性IgE,可诱发哮喘发作［5］。且病毒感染后，使某些细胞因子量增多，患儿呈现气道高反应性，而气道高反应在正常人可引起哮喘和其他下呼吸道症状，对于咳嗽患者，则可加重哮喘发作程度；而且上呼吸道病毒感染可致血循环中IgE水平升高，诱发变态反应。因此，上呼吸道感染是诱发哮喘发作的重要原因。由此，在防治小儿支气管哮喘时，要重视增强小儿体质，提高小儿机体免疫力，减少呼吸道病毒感染机会，尽量避免哮喘反复发作。吸烟对上呼吸道感染的影响，本组资料中54例患儿家庭成员吸烟，占62.8%,许多研究已经揭示哮喘与吸烟有一定的关系。但与国外调查结果⑹不同的是，本组资料哮喘患儿并无吸烟者。有文献报道，被动吸烟会引起肺功能损害,增加哮喘儿的发病率。尽管吸烟导致哮喘的机制尚不安全清楚，但主动和被动吸烟是哮喘的主要诱因已不容置疑［7］。因此在预防哮喘方面，应向患儿父母宣传被动吸烟对哮喘患儿的危害，取得家庭合作，对控制被动吸烟十分重要。哮喘与过敏关系：本组86例有8例由过敏原引起，占9.3%,1=1其中有3例由食物过敏或油漆过敏，3例由花粉过敏，2例由宠物诱发，说明并非所有的哮喘患者均有过敏原参与，对与过敏原有关的哮喘患儿的防治应...