PCD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及预后及其与血清相关检测指标的关系研究多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是血液系统中浆细胞相关恶性肿瘤,其特征为浆细胞在骨髓内异常增生并广泛浸润,同时伴单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,最终可导致溶骨性损害、肾损害、贫血和高钙血症等,严重影响患者生活质量和生命安全[1]。数据统计显示,MM并非罕见疾病,其在美国发病率达4.5/10万。我国目前缺乏全面系统的流行病学资料,但有报道提示MM发病率约(2～3)/10万,在血液恶性肿瘤中占10%～15%[2],应当引起重视。溶骨性损害是MM最常见并发症,70%以上患者确诊时已存在溶骨性损害,可直接诊断为骨髓瘤骨病(myelomabonedisease,MBD)[3]。与无骨骼损害MM患者比较,MBD患者生活质量和预后更差,与肿瘤负荷和疾病严重程度相关,但目前仍缺少评估严重程度、监测疗效及预测预后的有效指标[4,5]。近年,随着蛋白酶体抑制剂硼替佐米的问世及使用,MM临床有效率有所提高,PCD方案成为目前治疗MM的主要方案之一,但在不同亚疾病类型上其疗效存在差异,目前尚不清楚[6]。为此,本研究选取64例MM患者作为研究对象,分析PCD方案在MM伴或不伴骨病中疗效及预后差异,并探讨其与血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate-resistantacidphosphatase5b,TRACP-5b)、RhoA蛋白及维生素D3(VitaminD3)的相关性。1、资料与方法1.1临床资料选取2013年3月至2016年3月于恩施土家族苗族自治州中心医院血液内科收治的64例MM患者作为研究对象。纳入标准:①符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)》[7]中MM标准者;②首次诊断者;③国际分期体系(internationalstagingsystem,ISS)分期[8]在Ⅰ-Ⅲ期之间者;④临床资料完整者;⑤知情且自愿签署同意书者。排除标准:①合并其它恶性肿瘤者;②合并心、脑、肝等重要脏器损伤者;③近半年参加其它相关研究者;④入组前给予任何治疗者;⑤依从性差者;⑥有精神病史或家族史者。根据是否合并骨性病变将其分为骨髓瘤骨病(MBD)组(n=40)和非骨髓瘤骨病(N-MBD)组(n=24)。MBD组:男27例,女13例;年龄20～70岁,平均(50.64±10.47)岁;免疫分型:IgA型12例,IgG型16例,IgD型4例和轻链型8例;ISS分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期10例和Ⅲ期26例。N-MBD组:男15例,女9例;年龄20～70岁,平均(51.25±10.85)岁;免疫分型:IgA型7例,IgG型10例,IgD型2例和轻链型5例;ISS分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期8例和Ⅲ期14例。两组在性别、年龄、免疫分型和ISS分期等临床资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1治疗方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---所有研究对象均给予PCD方案治疗,具体为:第1、4、8、11d给予硼替佐米1.3mg/(m2·d),皮下注射;第1～4d给予环磷酰胺200mg/(m2·d),口服;第1、8、15、22d给予地塞米松40mg/d,口服;28d为一个疗程。所有患者均给予8个疗程连续治疗,治疗后进行疗效评价。出院后进行随访,以电话随访和门诊复诊为主,截止日期为2019年5月,记录患者总生存期(overallsurvival,OS)和无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)。1.2.2检测方法收集治疗前后两组患者空腹静脉血5ml,4000r/min(离心半径13.5cm)离心10min,取上清于EP管,并保存于-80℃冰箱中。待所有标本集齐后,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)检测各标本TRACP-5b、RhoA和VitaminD3水平,具体操作由专业人士参照试剂盒说明书完成。人TRACP-5bELISA试剂盒购自上海通蔚实业有限公司,人RhoAELISA试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司,人VitaminD3ELISA试剂盒购自美国Biovision公司。1.3评判标准参考2015年国际骨髓瘤工作组(InternationalMyelomaWorkingGroup,IMWG)[9]对MM患者临床疗效进行评价,主要分为完全缓解(completeresponse,CR)、部分缓解(partialresponse,PR)、疾病稳定(stabledisease,SD)和疾病进展(progressiondisease,PD)4个部分,总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。不良反应评估参考WHO不良反应标准,包括周围神经毒性、胃肠道反应、血液系统毒性和感染等。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据。其中计量资料用描述,采用独立样本t检验比较;计数资料用%描述,采用秩和检...